Druhý skríning počas tehotenstva: dátumy a čo ukazuje

Ak chcete vedieť, ako budúce dieťa rastie a rozvíja, umožňuje skríning 2 trimestrov. Je potrebné podstúpiť postup, pretože sa považuje za oveľa jednoduchší ako prvý skríning? Na koho je vyšetrenie uvedené a koľko týždňov to trvá? Čo potrebuje žena vedieť o diagnóze?

Čo je to termín

Takéto testovanie (skríning) budúcich mamičiek sa začalo realizovať pomerne nedávno, od roku 2000. Zahŕňa ultrazvuk a biochemickú analýzu z žily. Pri prvom vyšetrení tehotnej ženy od 10 do 13 týždňov sa druhý skríning vykonáva od 16 do 20 týždňov. Načasovanie informatívnejšej a presnejšej analýzy požadovanej pre druhý skríning je od 16 týždňov do 6 dní 18 týždňov. S ultrazvukom - od 19 do 22 týždňov.

Ak krv tehotnej ženy pri prvom vyšetrení nevzbudila podozrenie, potom pri 2. vyšetrení lekár odporúča podstúpiť iba ultrazvukovú diagnózu. Tretí krát ultrazvuk od 22 do 24 týždňov a je povinný. Hoci ak chcete opäť darovať krv a byť testovaná, budúca mama môže v akomkoľvek laboratóriu na vlastné náklady.

Čo ukazuje druhý trimester skríningu

Po príchode k ultrazvuku sa budúca mama môže spoľahnúť na tieto informácie:

  • stav placenty
  • Existujú nejaké abnormality v krčku maternice a príveskoch;
  • množstvo plodovej vody;
  • umiestnenie plodu v maternici;
  • veľkosť plodu (objem hrudníka, brucha, hlavy, dĺžky chrbtice a končatín);
  • ako sa rozvíja hlavný orgán nervového systému - mozog a miecha;
  • ako sa vyvíjajú kosti tváre, oči, nos;
  • stav srdca a cievneho systému;
  • Vyvíjajú sa vnútorné orgány správne?

Uistite sa, že urobíte druhý skríning pre rizikové ženy:

  • rodičia, ktorí sú príbuzní;
  • počas tehotenstva trpeli infekčným ochorením;
  • rodičia, ktorí majú genetickú chorobu vo svojej rodine;
  • ak žena mala prípad mŕtveho dieťaťa a spontánneho potratu;
  • ak sa v rodine narodili deti s mentálnymi, nervovými, genetickými patológiami;
  • ak sa pri prvom skríningu zistí akákoľvek porucha.

Ako sa pripraviť na štúdium

Po prvom teste je nepravdepodobné, že druhý skríning počas tehotenstva bude neočakávaným postupom.

Príprava na to je nevyhnutná, ako po prvý raz:

  • deň pred darovaním krvi je potrebné sa zdržať konzumácie mastných, korenených, vyprážaných potravín;
  • krv na prázdny žalúdok a piť vodu len so silným smädom;
  • vyhnúť sa stresu a úzkosti, ktoré môžu negatívne ovplyvniť výsledky.

Ultrazvuk sa vykonáva bez špeciálneho výcviku. Nemá žiadne kontraindikácie, bezbolestné a neinvazívne. Ultrazvuková diagnostika prenatálneho skríningu sa považuje za modernú, vysoko informatívnu a bezpečnú metódu, ktorá umožňuje skúmať stav matky a dieťaťa.

Tehotná leží na gauči. Lekár natrie žalúdok gélom a vykoná výskum so špeciálnym senzorom cez kožu. Dekódovanie a výsledky, ktoré pacient dostane po niekoľkých minútach.

Čo zahŕňa 2 skríning

Druhý skríning indikuje prítomnosť alebo neprítomnosť rizika, že dieťa má chromozomálne defekty. Hlavnou úlohou prenatálneho skríningu je identifikovať mamičky, ktorým hrozí riziko, že budú mať dieťa so zdravotným postihnutím, a dôkladnejšie ich preskúmať, napríklad invazívne. Podľa výsledkov hĺbkového vyšetrenia bude predpísaná liečba alebo navrhnutý umelý potrat.

Druhý skríning sa nazýva trojnásobný, pretože obsahuje 3 ukazovatele:

  • Alfa-fetoproteín (alebo ACE) je proteín produkovaný pečeňou a gastrointestinálnym traktom embrya od 3 týždňov. Je zodpovedný za prepravu živín a ochranu plodu pred estrogénmi produkovanými materským organizmom pre vlastnú ochranu.
  • Choriónový gonadotropín (CG) je hormón aktívne syntetizovaný choriovými tkanivami po embryonálnej implantácii. Považuje sa za dôležitý ukazovateľ zdravého priebehu tehotenstva regulujúceho ženské hormóny. Pre prvý skríning je charakteristická štúdia hladiny β-podjednotky CG, pretože do 10. týždňa sa jej počet zvyšuje čo najviac a potom sa postupne znižuje. Počas druhého obdobia skríningu sa rovnako študujú p-podjednotky a CG.
  • Voľný estriol je hormón syntetizovaný v detskej pečeni a nadobličkách. Ovplyvňuje stav maternice, placentárny krvný obeh a fungovanie prsných žliaz ženy.

V moderných laboratóriách tehotnej ženy možno vykonať ďalšiu analýzu, ktorá odhaľuje množstvo inhibínu A. Toto je ženský hormón, ktorého ukazovatele závisia od trvania tehotenstva a celkového stavu plodu.

Normálne týždenné sadzby a dekódovanie

Pri interpretácii testov vykonaných počas skríningu sa berú do úvahy vonkajšie faktory, hmotnosť výšky tehotného pacienta, zlé návyky.

Skríning v druhom trimestri: keď tak urobia, dekódujú výsledky, indikátory normy a odchýlky

V druhom trimestri, ak je to potrebné, je určený druhý skríning počas tehotenstva, ktorý by mal potvrdiť alebo vyvrátiť údaje získané počas prvého komplexného prieskumu. Zmeny vo výsledkoch sa starostlivo skúmajú v porovnaní so štandardnými ukazovateľmi, pričom sa vyvodzujú príslušné závery.

Na ich základe dostávajú rodičia informácie o stave plodu dieťaťa. Ak je pozitívny, zostáva len čakať na jeho bezpečné narodenie. Ak je negatívny, je potrebné prijať vhodné opatrenia - liečbu alebo umelo spôsobené predčasné pôrody. V každom prípade je druhý skríning zodpovedný postup, pre ktorý musíte byť psychicky a fyzicky pripravený.

Tí, ktorí už absolvovali prvé komplexné vyšetrenie, sú si dobre vedomí a chápu, prečo robia druhý skríning počas tehotenstva. Ciele tohto postupu sú: t

  • identifikovať tie chyby, ktoré nebolo možné určiť po prvom skríningu;
  • potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózy predtým vykonané v prvom trimestri;
  • stanoviť úroveň rizika patológií;
  • detekovať fyziologické abnormality vo formovaní telesných systémov dieťaťa.

Napriek tomu, že prvý skríning podľa štatistík poskytuje presnejšie výsledky, nemôže slúžiť ako základ pre spoľahlivú diagnózu. Na to musíte počas určitého obdobia sledovať tehotenstvo. Druhé komplexné vyšetrenie plodu a placenty vám umožní vidieť dynamiku vývoja a urobiť konkrétnejšie závery. Nepodáva sa všetkým ženám, ale iba tým, ktorým hrozí riziko.

svedectvo

Indikácie pre druhý skríning sú faktory, ktoré spôsobujú, že ženy sú vystavené riziku vzniku tehotenských patológií. Patrí medzi ne:

  • rodičia vo veku nad 35 rokov;
  • zlá dedičnosť;
  • vírusové ochorenia, ktoré mala žena v prvom trimestri;
  • prípady úmrtia plodu, potraty, potraty, mŕtve narodenia;
  • manželstvo medzi blízkymi príbuznými;
  • drogová závislosť;
  • užívanie drog počas tehotenstva;
  • genetické abnormality u prvých detí v rodine;
  • alkoholizmus;
  • tvrdé pracovné podmienky.

Ak je tehotenstvo nerovné, druhý skríning sa nevykoná. Ak však žena sama prejaví túžbu prejsť ju, aby sa zbavila zbytočných starostí o zdravie svojho dieťaťa, lekári ju neodmietnu. Tento postup zahŕňa tie isté štúdie, ktoré boli vykonané ako súčasť prvého skríningu.

výskum

Pri druhom skríningu budete musieť znovu podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie a prejsť analýzou biochémie krvi. Zostáva zistiť, čo lekári v súčasnosti sledujú a aké ukazovatele musia spracovávať laboratórni technici a počítačové programy.

V druhom trimestri, keď sa uskutoční nasledujúci skríning, dieťa výrazne mení svoj fyzický vzhľad v maternici. Mnohé z jeho ukazovateľov rastú, lekári ich sledujú v priebehu ultrazvuku. Osobitná pozornosť sa venuje nasledujúcim parametrom:

  • štruktúra tváre: veľkosť nosovej kosti, prítomnosť štrbín v ústach, nos, uši, oči, vývoj očných buliev;
  • veľkosť plodu (fetometriya);
  • stupeň zrelosti pľúc;
  • štruktúra vnútorných orgánov: srdce, mozog, črevá, chrbtica, žalúdok, pľúca, močový mechúr, obličky;
  • počet prstov na končatinách;
  • hrúbka, stupeň zrelosti placenty;
  • stav maternice a jej príveskov;
  • množstvo plodových vôd.

Na ultrazvuku druhého skríningu je presnejšie určené pohlavie dieťaťa, pretože primárne sexuálne znaky sú už viditeľné voľným okom. Výsledky získané počas štúdie sú podporené údajmi o biochemickej analýze krvi.

Krvný test

Mnohí ľudia sa divia, či berú krv na druhý skríning, pretože každý, kto prechádza týmto postupom, hovorí rôzne veci. Ak ultrazvuk indikuje prítomnosť patológie plodu, bez tejto analýzy, toto vyšetrenie nebude úplné. Ak sú výsledky ultrazvuku uspokojivé, krvný test nie je potrebný. Na rozdiel od indikátorov prvého trimestra sa tu odhaduje niekoľko rôznych parametrov:

  • obsah ľudského choriového gonadotropínu (v skratke - hCG);
  • voľná hladina estriolu;
  • alfa-fetoproteínové indikátory (vedecká skratka - AFP);
  • obsah inhibínu A.

Ultrazvukové a krvné testy vykonané počas druhého skríningu ukážu dynamiku vývoja týchto genetických abnormalít, ktoré vznikli v prvom trimestri tehotenstva. Hlavnou vecou je dodržať termíny týchto dôležitých štúdií.

termíny

Je veľmi dôležité nezmeškáť okamih, keď sa uskutoční druhý skríning - za koľko týždňov bude najoptimálnejšia doba na získanie čo najpresnejších výsledkov. Lekári volajú nasledujúci časový rámec:

  • nie skôr ako 16. týždeň;
  • najneskôr do 20. dňa;
  • Najúspešnejším obdobím je celý 17. týždeň: umožní to vykonať ďalšie vyšetrenia genetiky, keď sa zistia odchýlky.

Takže podmienky druhého skríningu spadajú do II. Trimestra - takmer polovica tehotenstva. V tomto časovom období môže byť stav placenty a plodu vyhodnotený čo najpresnejšie. Ale ako sa pripraviť na túto dôležitú udalosť?

Ako sa pripraviť

Ak prvý skríning nevykazoval veľmi dobré výsledky, príprava na druhú bude v morálnom zmysle dosť zložitá. Ako sa upokojiť a nemyslieť na zlé, ak predchádzajúce štúdie neboli príliš ružové? Postarajte sa o svoju duchovnú rovnováhu a zároveň nezabudnite pripraviť telo na ultrazvuk a darovanie krvi. Niekoľko užitočných tipov vám to pomôže.

  1. Mechúr nemusí byť plný, ako v prvom skríningu. Veľké množstvo plodovej vody umožňuje vysoko kvalitný ultrazvuk.
  2. A ani plnosť čreva nehrá osobitnú úlohu. V druhom trimestri je tento orgán preplnený zväčšenou maternicou a neinterferuje s ultrazvukom.
  3. A predsa, jeden deň pred ultrazvukom druhého skríningu musíte opustiť alergénne produkty: čokoládu, citrusy, kakao, morské plody, vyprážané a tučné jedlá.
  4. V deň krvného testu sa nedá nič jesť - môže skresliť výsledky testu.
  5. Nemôžeme dovoliť zlé myšlienky: je potrebné, aby ste sa vytiahli dokopy a postavili sa pozitívne.

Príprava na druhý screening je jednoduchá, pretože po prvom je už skúsenosť. V informačnom pláne bude jednoduchšie organizovať sa. A aj keď sú štúdie trochu odlišné od tých predchádzajúcich, vzor ich správania bude približne rovnaký.

Ako

Ultrazvukové a krvné testy druhého skríningu sa vykonávajú v rovnakom laboratóriu, výhodne v ten istý deň, ale to nie je vždy možné. Obe štúdie nespôsobujú nepríjemné pocity, okrem toho, že dobrá polovica pohlavného styku sa bojí darovať krv zo žily. Ale prekonať tento strach má svoje vlastné metódy.

  1. Ultrazvuk sa vykonáva transabdominálne: senzor je v kontakte so žalúdkom, ktorý je vopred aplikovaný špeciálny gél, vodivé vlny.
  2. Podľa obrázku, ktorý je zobrazený na monitore, počítač vykoná príslušné merania, lekár vizuálne vyhodnotí stav plodu.
  3. Ak sa u plodu nevyskytujú žiadne ultrazvukové markery genetických abnormalít, lekár nesmie poslať ženu do biochémie krvi. Ak sú prítomné, analýza sa vykonáva podľa klasickej schémy - krv sa odoberá nalačno zo žily. Objem plotu - od 3 do 5 ml.

Takže pri druhom skríningu darujú krv a podstúpia ultrazvuk. Nepredpokladajú sa žiadne prekvapenia, tieto postupy sú v tomto štádiu tehotenstva známe všetkým po prvom komplexnom vyšetrení. Po získaní výsledkov sa porovnajú s normatívnymi indikátormi a vykonajú sa zodpovedajúce výpočty (stupeň rizika, MoM) pre presnejšiu diagnostiku.

normy

Aby bolo možné rozlúštiť výsledky štúdií druhého trimestra, je potrebné poznať normy druhého skríningu, aby sa s nimi mohli porovnať získané údaje. Odchýlky umožnia vyvodiť závery o stave plodu a placenty, niečo ohrozuje priebeh tehotenstva alebo všetko je v poriadku a nie je potrebné sa o nič starať.

Hlavné štandardy ultrazvuku v druhom skríningu môžu byť znázornené v nasledujúcich tabuľkách.

Výška, hmotnosť, obvody brucha a hlavy

BPR a LZR

Dĺžka kostí nohy a stehennej kosti plodu

Dĺžka humeru a kostí predlaktia plodu

Amniotic Index

Rýchlosti ultrazvuku pre druhý skríning sú určené rovnakými indikátormi ako v prvom. Zatiaľ čo v krvnom teste bude oveľa viac nových parametrov.

krvný

Krvná biochémia pre druhý skríning ukazuje nielen hladinu hCG, ale tiež odhaľuje ďalšie ukazovatele, ktoré sú dôležité pre druhý trimester tehotenstva. Zvyčajne sú ich 3, takže test sa nazýva trojnásobok. Ak sa pridá ďalší test na inhibín A, bude sa označovať ako štvornásobný.

hCG

Estriol (E3)

Alfa-fetoproteín (AFP)

Bez týchto krvných parametrov nie je možné dešifrovať druhý skríning. Sú schopné indikovať prítomnosť genetických patológií u plodu. Stupeň ich rizika sa vypočíta na základe pomeru MoM.

Úroveň odchýlok, berúc do úvahy také faktory, ako je vek, váha a choroby prenášané ženou, je stanovená v určitom koeficiente. Pre II. Trimester tehotenstva sú štandardy MoM prezentované na nasledujúcich obrázkoch:

  • dolná hranica 0,5;
  • top - 2,5;
  • optimálnym indikátorom je 1.

Na základe MoM sa vypočíta riziko odchýlok u nenarodeného dieťaťa. Ak je 1 až 380, považuje sa to za normálne. Akonáhle však druhá postava začala klesať, znamená to, že možnosť porodiť zdravé a plnohodnotné dieťa je rovnako nízka.

Ako zistiť z prijatých certifikátov po druhom skríningu, ako dobre sa tehotenstvo vyvíja? Všetko závisí od stupňa odchýlky.

odchýlky

Čo môže rozlúštiť druhé skríningové výsledky? Ak čísla nespĺňajú štandardy, každá z týchto odchýlok tehotenstva indikuje určité genetické ochorenie plodu.

  • všetky krvné obrazce sú nízke.

Porucha nervovej trubice:

  • normálne hCG.
  • vysoká E3 a AFP.

Nie vždy zlý druhý skríning zaručuje 100% presnú diagnózu. Boli prípady, keď sa po ňom narodili celkom zdravé deti. Dokonca aj liek sa mýli. Nemali by ste sa však spoliehať na to, že je to váš prípad. V tejto veci je lepšie zamerať sa na názory a odporúčania gynekológa sledujúceho tehotenstvo. Je to on, kto ako profesionál môže brať do úvahy možnosť falošného výsledku, ktorý je determinovaný mnohými rôznymi faktormi.

Falošné výsledky

Hoci je to zriedkavé, stáva sa to: skríning druhého trimestra spôsobuje falošné výsledky. To je možné, ak je priebeh tehotenstva charakterizovaný nasledujúcimi charakteristikami:

  • viacpočetné tehotenstvo;
  • Nesprávne nastavený časový limit
  • ECO;
  • nadmerná váha nadhodnocuje ukazovatele, nedostatočné - podceňuje ich;
  • diabetes mellitus.

Pred druhým skríningom musí gynekológ nevyhnutne identifikovať tieto faktory pomocou dotazníka a predbežného preskúmania a zohľadniť ho pri odvodzovaní výsledkov. Je to z toho bude závisieť na ďalších opatreniach na zachovanie alebo ukončenie tehotenstva.

Ďalšie kroky

Keďže druhý skríning počas tehotenstva sa vykonáva v jeho strede, potrat v prípade zistenia závažných genetických abnormalít nie je možný. Aké opatrenia môže lekárovi v tomto prípade poradiť?

  1. Konzultácia s gynekológom o získaných údajoch, ak je riziko odchýlok 1: 250 alebo 1: 360.
  2. Vykonávanie invazívnych diagnostických techník na riziko patologických stavov 1: 100.
  3. Pri potvrdení diagnózy, ktorá nie je prístupná terapeutickej úprave, sa odporúča umelá indukcia pôrodu a extrakcie plodu.
  4. Ak je patológia reverzibilná, liečba je predpísaná.

Druhý skríning často končí núteným pôrodom a pár musí byť na to morálne pripravený. Keďže veľa záleží na týchto postupoch, mladí rodičia potrebujú o nich vedieť čo najviac informácií, čo pomôže vyriešiť nejasné otázky a rozptýliť pochybnosti.

A ďalšie funkcie

Pred druhým skríningovým postupom majú manželia vždy veľa otázok o tom, ako sa na ne správne pripraviť a ako presne idú. Lekár nemá vždy čas na vykonanie podrobnej vzdelávacej práce na túto tému, takže odpovede musia často nájsť sami. Uľahčenie tejto úlohy pomôže špeciálnej jednotke.

Ako dlho trvá druhý skríning?

Od 16. do 20. týždňa.

Je potrebné darovať krv na druhom skríningu?

Ak ultrazvuk ukázal abnormality, potom budete potrebovať. Ak nie je podozrenie na genetické poruchy, lekár nesmie predpísať biochemický test krvi.

Čo je zahrnuté v druhom skríningu počas tehotenstva?

Ultrazvuk a biochemická analýza krvi odobratej zo žily.

Čo je odhalené na druhom skríningu?

Genetické poruchy vo vývoji plodu a placenty.

Je potrebné urobiť druhý skríning?

Na prvý zlý screening - nevyhnutne.

Ako sa má HCG zmeniť v druhom skríningu?

V porovnaní s výsledkami prvého skríningu sú jeho miery dočasne znížené.

Je možné jesť pred druhým skríningom?

4 hodiny pred druhým skríningom nie je možné, pretože to môže skresliť výsledky výskumu.

V niektorých prípadoch môžu byť pochybnosti o tom, či má plod vývojovú neschopnosť, rozptýlené alebo potvrdené iba druhým skríningom. Ak výsledky prvého ukázali príliš vysoké riziko génových mutácií, ale tehotenstvo nebolo ukončené, je potrebné prejsť komplexnou štúdiou. To umožňuje nielen triezvo posúdiť situáciu, ale aj urobiť informované rozhodnutie o tom, či porodiť choré dieťa alebo nie. Je to ťažká otázka, ale nedá sa jej venovať pozornosť: nielen životu dieťaťa, ale aj osudu samotných rodičov.

Aký týždeň robíte druhý skríning počas tehotenstva?

Ak žena podstúpi prvú rozsiahlu štúdiu počas ďalších 10-13 týždňov, potom sa vyšetrenie na druhý trimester vykoná o niečo neskôr. Zahŕňa tiež biochemickú analýzu krvi a ultrazvuku, ale vykonáva sa v rôznych časoch.

Krvné testy

V zásade sa počas dvoch skríningov uskutočňujú všetky štúdie, ktoré sa uskutočnili na začiatku tehotenstva. Skontrolujte hladinu PAPP-A, hormón hCG. Pridávajú sa len testy v druhom trimestri na inhibín A a voľný estyrol. Aj v strednom období tehotenstva žena podstúpi druhú ultrazvukovú procedúru.

Keď robíte druhý skríning počas tehotenstva, nie je možné kontrolovať všetky tieto krvné obrazce. Ak skúška zahŕňa všetko, nazýva sa štvornásobný test.

Aby sme pochopili, prečo je krv podrobne skúmaná, je potrebné porozumieť hodnotám parametrov pre úspešné tehotenstvo. V závislosti od výsledkov môžu byť ženy vystavené riziku.

HCG je ľudský choriový gonadotropín. Táto látka sa nazýva hlavné tehotenské hormóny. Ak je jeho hladina príliš vysoká, lekár má právo na podozrenie z vývoja rôznych syndrómov typu trizómie u plodu. Patrí sem napríklad Downov syndróm. Ak krvný test ukázal podhodnotené hodnoty, Edwardsov syndróm sa môže podať do plodu v druhom trimestri.

Proteín PAPP-A alebo AFP je rovnako dôležitým markerom rôznych ochorení. Hoci dáva najpresnejšie výsledky počas prvého trimestra. V období 10-13 týždňov tehotenstva môže lekár najpresnejšie určiť vývoj syndrómov zníženým obsahom tohto proteínu v tele matky. Ako marker trizómie 21 alebo skôr Downovho syndrómu sa po dobu 14 týždňov zvažuje zriedkavo. Inými slovami, jeho množstvo v krvi ženy so zdravým plodom a plodom s trizómiou bude identické.

Lekár však môže hovoriť o ďalších vývojových defektoch so zvýšenou hladinou AFP v druhom trimestri. Výsledky testov môžu napríklad indikovať abnormálny vývoj nervovej trubice alebo patológiu mozgu. Zvýšené hladiny AFP tiež často dávajú jasne najavo o vývoji viacpočetných tehotenstiev.

Takýto indikátor ako voľný estriol sa kontroluje len v druhom trimestri. To je jeden z hlavných hormónov, ktoré ovplyvňujú rast maternice a prípravu na laktáciu. Vďaka indikátoru hladiny estriolu môžete tiež zistiť, ako fungujú nadobličky.

Typicky hladiny estriolu závisia od mnohých faktorov, z ktorých jedným je použitie antibiotík v druhom trimestri. Preto sa pri druhom skríningu počas tehotenstva berie do úvahy aj toto. Znížená hladina tohto hormónu môže indikovať prítomnosť chromozomálnych abnormalít u plodu, problémy s nadobličkami alebo indikovať fetoplacentálnu insuficienciu. Ak je hladina vysoká, špecialista kladie ochorenie pečene plodu, nejednotnosť jeho váhy s obdobím tehotenstva alebo vývoj viacpočetného tehotenstva.

Počas štvornásobného testu sa kontroluje hladina inhibínu A. Tento proteínový hormón produkuje placentu. Podľa jeho ukazovateľov je pomerne ťažké presne posúdiť, či má plod skutočne vývojové komplikácie. Výsledky s vysokými hladinami v krvi zvyčajne indikujú Downov syndróm a Edwards, ale v lekárskej praxi boli prípady, keď sa s takýmito indikátormi narodili zdravé deti. Inhibín A je závislý od iných indikátorov, ktoré poskytujú krvný test.

Všetky výsledky sa analyzujú špeciálnym počítačovým programom, potom ich lekár znova skontroluje. Zohľadňujú sa nielen ukazovatele, ale aj iné faktory, ako sú národnosť a zlé návyky, predpísané lieky a genetické ochorenia.

Samozrejme, nemožno tvrdiť, že štvornásobný test je schopný s istotou povedať, či má plod určité ochorenie. Všetky indikátory a ich výsledky sa považujú za kombinované s údajmi prvého skríningu a ultrazvuku.

Keď urobíte druhý ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva?

Druhý ultrazvuk sa uskutočňuje od 20 týždňov tehotenstva do 24 týždňov. Táto štúdia je veľmi dôležitá, pretože pomáha identifikovať stav nielen plodu, ale aj placenty. V týchto termínoch už nie je obraz plodu úplne zapadajúci na obrazovku monitora, takže odborník skúma jednotlivé časti, meria veľkosť hlavy, parametre stehennej kosti a obvod brucha matky.

Ultrazvuk je žiaduce robiť na dobrej klinike so skúsenými odborníkmi. Veľkosť plodu sa môže líšiť od normy, ale nemusí nevyhnutne znamenať patológiu. Lekár musí byť schopný porovnať mnohé faktory. Obvykle veľkosť femuru a hlavy plodu indikuje, koľko týždňov tehotenstva uplynulo. Tieto výsledky však závisia aj od genetiky.

Čo sa týka obvodu brucha matky, táto veľkosť môže tiež veľa povedať. Ak je to menej ako norma, dá sa na určitú dobu, lekár je oprávnený podozrenie na vývojové oneskorenie. Ak viac, potom plod môže byť jednoducho prekročená telesná hmotnosť.

  • Skríning 2 trimestrov, konkrétne ultrazvuku, umožňuje podrobne študovať vnútorné orgány plodu, čo bolo veľmi ťažké pri prvom skríningu.

Počas ultrazvukového vyšetrenia lekár hodnotí nielen stav dieťaťa, ale aj okolité prostredie. Jeho vývoj do veľkej miery závisí od toho, a ukazovatele placenty, maternice a plodovej vody, ktoré sa odchyľujú od normy, hovoria o prejavy rôznych patológií plodu.

Ak napríklad lekár zistil pri skúmaní placenty zhrubnutie placenty, môže byť spôsobený vnútromaternicovou infekciou. Veľmi dôležitým faktorom je stupeň zrelosti, ktorý by mal závisieť od veku plodu. Pred 27. týždňom by mala placenta normálne mať nulový stupeň. Ak začne predčasne starnúť, znamená to, že dochádza k placentárnej insuficiencii, ktorá negatívne ovplyvňuje vývoj plodu. Môže prijímať menej prospešné látky, a preto je jeho rast inhibovaný.

Počas druhého trimestra počas ultrazvukového vyšetrenia lekár skúma umiestnenie placenty. Keď je placenta znížená tak nízko, že doslova blokuje otvorenie východu z maternice, dajte previa. Ide o dosť nebezpečnú situáciu, keď by sa tehotná žena mala neustále obmedzovať v pohybe, aby nevyvolala potrat.

Dôležité pre ultrazvuk a plodovú tekutinu. Lekár vyhodnotí ich počet. Nedostatok vody indikuje ochorenie obličiek u plodu a vysoká hladina vody hovorí o infekcii, ktorá ohrozuje dieťa. Uvádza tiež prítomnosť rôznych suspenzií a vločiek vo vodách.

Druhý skríning tehotenstva umožňuje podrobne študovať pupočníkovú šnúru pomocou ultrazvuku. Je to dôležité na elimináciu rizika zapletenia. Avšak, ak je hlava plodu prepletená raz, má dostatok času pred pôrodom, aby sa rozpadol sám.

Je veľmi dôležité študovať krčka maternice, pretože je zodpovedná za zachovanie tehotenstva. Ak existuje cervikálna insuficiencia, môže dôjsť k spontánnemu potratu. Inými slovami, krčka maternice sa môže úplne otvoriť v nesprávnom čase. Posúdiť stav špecialistu krčka maternice môže len pomocou ultrazvuku.

Aj druhý skríning počas tehotenstva je príležitosťou nielen vidieť budúce pohyby dieťaťa, určiť jeho tep, ale aj počúvať ho, ako aj vidieť črty tváre dieťaťa. V tomto čase môže lekár takmer presne pomenovať pohlavie dieťaťa.

Výsledky ultrazvukového vyšetrenia druhého trimestra sú nevyhnutne porovnané s údajmi z predchádzajúcej štúdie, že dátum umožňuje lekárovi zostaviť úplný obraz vývoja plodu.

Samozrejme, tvrdiť, že odchýlky od normy budú nevyhnutne viesť k najťažším chorobám dieťaťa, s absolútnou zárukou je nemožné. Vo väčšine prípadov sa však deje lekárska prax. Krvné testy však možno rozlúštiť odlišne, a to nielen podľa toho, koľko týždňov plod, ale aj podľa iných faktorov.

Napríklad pri umelej inseminácii bude znížená hladina AFP a estriolu úplne normálna, zatiaľ čo choriový gonadotropín bude naopak vyšší.

Hladiny všetkých hormónov sa zvýšia s obezitou budúcej matky. Tiež budú zvýšené pri viacpočetných tehotenstvách.

Okrem biochemickej analýzy krvných a ultrazvukových štúdií môžu byť ženy zaradené aj do iných testov.

Chorionobiopsia je príjem choriového tkaniva. Táto analýza vám umožňuje identifikovať chromozomálne patológie a iné génové ochorenia. Chorionobiopsia sa vykonáva cez vagínu alebo brušnú dutinu. Analýzu môže urobiť, počnúc deviaty týždeň. Zvyčajne sa predpisuje všetkým ženám starším ako 35 rokov, ako aj tým, ktorí už majú dieťa s vývojovým postihnutím. Analýza nie je vždy bezpečná pre matku a plod, pretože môže spôsobiť krvácanie. Ale je to on, kto umožňuje určiť patológiu s veľkou presnosťou.

Ďalšou ďalšou štúdiou je kordocentéza. Spočíva v získaní krvi z pupočníkovej šnúry. Môže sa však uskutočniť až od 18. týždňa. Kordocentéza sa uskutočňuje prepichnutím brušnej steny, pumpovaním potrebného množstva krvi z pupočníkovej šnúry.

Amniocentéza je analýza plodovej vody, ktorá sa odoberá pomocou špeciálnej striekačky. Analýza môže potvrdiť alebo vyvrátiť asi dvesto patológií plodu. Ale vyrábať je tiež nebezpečné. Ako komplikácie sú zaznamenané uvoľnenie membrán, infekcia a niekedy potrat.

Hlavné patológie, ktoré možno nájsť počas druhého skríningu

Keď robia prvý skríning, lekári, podľa výsledkov testov, už môžu mať podozrenie na rôzne patológie. Ale ukazovatele, ktoré dostanú v druhom trimestri, alebo potvrdiť obavy, alebo vyvrátiť. Rodičia si často nie sú vedomí rôznych odchýlok, ktoré môžu vzniknúť v procese koncepcie a vývoja dieťaťa. Väčšina z nich bola dobre študovaná, ale presná odpoveď na otázku, prečo vznikajú komplikácie, sa ešte nenašla.

Najbežnejším je Downov syndróm. O ňom počul úplne všetko. Jeho dôvod je v extra chromozóme v rade 21 chromozómov. Deti s touto patológiou majú špecifický vzhľad, trpia duševnými abnormalitami a chorobami vnútorných orgánov. Často po narodení žijú veľmi málo.

Okrem Downovho syndrómu existujú aj iné trisomie - de Langeov syndróm, Edwardsov syndróm, Patauov syndróm. Všetky sú charakterizované viacnásobnými malformáciami vývoja vnútorných orgánov, oneskorením vo vývoji fyzického a mentálneho a zvláštneho vzhľadu plodu a dieťaťa po pôrode.

Pre kompetentných lekárov stačí, ak zistíme chyby pomocou ultrazvuku. Napríklad syndróm Patau môže byť exprimovaný v abnormálnej tvorbe mozgu, v tachykardii a vo zväčšenom mechúre. Ak má plod skrátenú nosnú kosť, hovorí sa o Downovom syndróme.

Okrem trizómie sú bežné aj malformácie centrálneho nervového systému. Patrí medzi ne anencefália alebo nedostatok hemisfér mozgu. Cefalocéla je charakterizovaná uvoľňovaním výstelky mozgu cez defektné kosti lebky. Hydrocefalus je anomália, pri ktorej sa mozgové komory zväčšujú.

Často sa vyskytujú abnormality štruktúry tváre, ako je rozštiepenie podnebia a horného pery, malformácie srdca, močového systému, kostí a gastrointestinálneho traktu.

Koľko týždňov by mal byť plod na identifikáciu patológie? Najlepšie je to spravidla v prvom skríningovom období 10-13 týždňov. V tomto čase je ešte možné ukončiť tehotenstvo, ak výsledky štúdií preukážu životaschopnosť plodu v budúcnosti. Ale aby ste takúto diagnózu urobili, musíte vykonať maximálne množstvo výskumu.

Prerušenie tehotenstva alebo jeho pokračovanie je však otázkou etického záujmu. Každá matka má právo rozhodnúť sa, či dôverovať radám lekárov alebo nie. Ale aby ste sa rozhodli, mali by ste konzultovať s maximálnym počtom rôznych lekárov.

Druhý skríning počas tehotenstva: termín a znaky

Tehotenstvo nie je len radostné očakávanie dlho očakávaného stretnutia s dieťaťom, ale aj neustále obavy o jeho zdravie. Druhý skríning počas tehotenstva vám pomôže naučiť sa, ako vaše dieťa rastie a vyvíja sa. Je potrebné, aby všetci prešli týmto postupom, čo ukazujú výsledky prieskumu a čo robiť, ak výsledky nie sú veľmi príjemné - pozrime sa na to spoločne.

Koľko týždňov strávi 2 vyšetrenia počas tehotenstva

Skríning, ako metóda identifikácie možných anomálií u plodu, nastávajúce matky začali robiť až od roku 2000. Prvá diagnóza je zameraná na stanovenie rizika vzniku vnútromaternicových chromozomálnych problémov, vykonáva sa v 10-13 týždňoch.

Načasovanie druhého perinatálneho vyšetrenia je 16 - 20 týždňov, pričom najspoľahlivejšie výsledky testov možno získať, ak diagnostikujete do konca 18 týždňov. Ak pri prvom skríningu v krvnom teste neboli žiadne zjavné odchýlky, potom v druhom trimestri môžete urobiť len ultrazvukové vyšetrenie na obdobie 19-22 týždňov.

Prečo skríning druhého trimestra

Hlavnou úlohou skríningu druhého trimestra je potvrdiť alebo poprieť výsledky prvej prenatálnej diagnostiky. Všetky ukazovatele sú starostlivo analyzované, špecialista ich porovnáva so štandardnými hodnotami, čo vám umožní pochopiť, ako dobre dieťa rastie.

Pri predpisovaní skríningu v II. Trimestri:

  • jeden alebo obaja rodičia majú viac ako 35 rokov;
  • prítomnosť dedičných chorôb genetickej povahy;
  • nastávajúca matka trpí vírusovou infekciou v počiatočných štádiách tehotenstva - mnohé neškodné ochorenia nepriaznivo ovplyvňujú vývoj plodu;
  • ak žena mala v minulosti prípady úmrtia plodu, potratu, narodenia mŕtveho dieťaťa;
  • použitie liekov s teratogénnymi účinkami;
  • závislosť od alkoholu, drogy od jedného z rodičov;
  • abnormality chromozómov u už narodených detí;
  • prítomnosť autoimunitných patológií, chronických ochorení matky, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť rast a vývoj dieťaťa;
  • detekcia malígnych nádorov po 3 mesiacoch tehotenstva;
  • práca v nebezpečných povolaniach, ožiarenie krátko pred koncepciou rodičov.

Skríning druhého trimestra umožňuje odhaliť problémy, ktoré nie je možné zistiť v skorších obdobiach, stanoviť riziká vzniku patologických stavov, identifikovať odchýlky v štruktúre hlavných systémov v rastúcom organizme. Vyšetrenie v prvom trimestri je však stále viac informatívne.

Čo je zahrnuté v 2 skríningoch počas tehotenstva?

Diagnóza pozostáva z dvoch zložiek - ultrazvuku a biochemických štúdií zložiek krvi.

Ultrazvuk počas tehotenstva - to vyzerá v II trimestri

Dieťa v maternici sa rýchlo rozvíja, na začiatku druhého trimestra sa fyzický a vzhľad dieťaťa už výrazne mení. Ultrazvukové vyšetrenie vám umožní zistiť, ako parametre plodu spĺňajú štandardy, či existujú príznaky patológií, počas procedúry študujú stav maternice, placenty, presnejšie stanovenie prietoku krvi, predpíše sa ultrazvuk s Dopplerom.

Aký je pohľad na druhý skríning počas ultrazvuku:

  • štruktúra tváre - veľkosť a stav nosných kostí, či je v ústach a nosovej dutine štrbina, ako sa vytvárajú a vyvíjajú očné buľvy;
  • vykonať úplné meranie veľkosti plodu, určiť počet prstov na rukách a nohách;
  • určiť súlad so stupňom zrelosti pľúc až po pôrodnícky gestačný vek;
  • identifikovať patológiu miechy a mozgu, srdca;
  • v II trimestri, väčšina vnútorných orgánov je už čiastočne vytvorená, ultrazvuk vám umožňuje vidieť ich štruktúru, umiestnenie;
  • nevyhnutne určujú množstvo vody, tón maternice a stav príveskov, určujú stupeň zrelosti placenty a hrúbku jej stien;
  • skúmať prietok krvi v cievach maternice, zhodnotiť stav pupočníkových artérií a strednej cievy mozgu dieťaťa.

Vyhodnotenie zdravotného stavu ciev maternice sa vykonáva striedavo v pravej a ľavej artérii, jednostranný výskum je takmer vždy nepravdivý. Je to preto, že rozvoj preeklampsie narúša pohyb krvi len v jednej maternici. Gestóza alebo neskorá toxikóza je nebezpečná patológia, ktorá môže mať za následok smrť plodu, predčasný pôrod.

S dobrou polohou, na druhom ultrazvuku, môžete zistiť pohlavie vášho nenarodeného dieťaťa - primárne sexuálne charakteristiky sú už vytvorené.

Nie je potrebné špeciálne sa pripraviť na druhý ultrazvuk, štúdia sa vykonáva aj s prázdnym močovým mechúrom - dostatočné množstvo plodovej vody je už prítomné v maternici, aby sa vykonalo vysoko kvalitné vyšetrenie.

Tím Itses Kids odporúča jeden deň pred zákrokom zdržať sa konzumácie silných alergénov - citrusových plodov, kakaových výrobkov, morských plodov, mastných a vyprážaných potravín.

Druhý skríning počas tehotenstva - ultrazvukové vyšetrenia

Ultrazvuk v druhom trimestri sa vykonáva transabdominálnou metódou, aby sa zlepšil prechod vĺn pomocou špeciálneho gélu, ktorý je absolútne bezpečný pre matku a dieťa. Podľa obrázku na monitore sa vykonajú všetky potrebné merania, lekár vykoná všeobecné vizuálne posúdenie dieťaťa.

Skríning v 2. trimestri: dátumy a normy

Tak, vyhľadávaný test s dvoma prúžkami je vložený do obálky „pre budúce generácie“, tehotenstvo je potvrdené na ultrazvuku, každý týždeň musíte ísť na ženskú konzultáciu s pohármi testov... Postupne sa budúca mama začína zvykať na nezvyčajnú rutinu, v ktorej je už zodpovedná za dve ( alebo pre tri).

Po výskume v prvom trimestri, zdá sa, že je možné upokojiť a relaxovať trochu, ale nebolo to tam: lekár povedal, že po mesiaci krvný test na hormóny a ultrazvuk by sa mal opakovať. Prečo je tento druhý skríning potrebný?

Čo je to?

Najprv trochu terminológie. Premietanie je slovo anglického pôvodu, preložené ako „preosievanie“, „triedenie“, „výber“. V medicíne skríning zahŕňa masové a relatívne jednoduché vyšetrenia veľkých skupín ľudí s cieľom identifikovať riziko vzniku určitých chorôb (rizikových skupín).

Prenatálne v latinčine znamená "prenatálne". Termín „prenatálny“ sa môže aplikovať len na obdobie vnútromaternicového vývinu plodu (pred narodením) a nemal by sa zamieňať s podobným, ale s iným významom, slovom „perinatálne“ - časové obdobie kombinujúce:

  • vývoj plodu počínajúc 22 týždňami vnútromaternicového života pred narodením;
  • skutočné obdobie pôrodu;
  • prvých 7 dní (168 hodín) života novorodenca;

Trimester - rovná sa trojmesačnému časovému intervalu. Normálne tehotenstvo v osobe zvyčajne trvá 38-42 týždňov. Existujú tri trimestre:

  • I - 1-13 týždeň;
  • II - 14-26 týždeň;
  • III - od 27. týždňa až do narodenia.

Prenatálny skríning v druhom trimestri je súborom vyšetrení, ktoré sa musia vykonať v 15-22 týždňoch na určenie pravdepodobnosti rizika dedičných a genetických ochorení plodu. Na tento účel použite dva doplnkové testy:

  • Ultrazvukové vyšetrenie v II. Trimestri (ultrazvuk II) - plánované, povinné pre všetkých;
  • Krvný test pre špecifické gravidary (z latinského "graviditas" - tehotenstvo) hormóny (biochemický skríning druhého trimestra - BCS-II alebo "trojitý test") - sa vykonáva, keď je to indikované.

Protokol prenatálneho skríningu bol vyvinutý Medzinárodnou nadáciou pre fetálnu medicínu (FMF) a používa sa na celom svete. Skríning druhého trimestra bol uskutočnený v Rusku viac ako 20 rokov. Prvé premietanie je trochu "mladšie", vstupuje do praxe na začiatku nultých rokov. Počas vyšetrenia v druhom trimestri sa vždy berie do úvahy BH-skríning a ultrazvukové údaje uskutočňované v 11-13 týždňoch.

Na rozdiel od vyšetrení prvého trimestra, BCS-II a ultrazvuk II sa vykonávajú v rôznych týždňoch tehotenstva.

S rozvojom technológie v centrách plánovania rodiny a súkromných klinikách namiesto už známeho dvojrozmerného ultrazvuku sa čoraz viac používajú 3D zariadenia, ktoré poskytujú trojrozmerný obraz (pomáha lepšie posúdiť anatómiu plodu) a dokonca 4D (pohyblivý trojrozmerný obraz).

Potreba výskumu

Počas deviatich mesiacov tehotenstva, z jedného oplodneného vajíčka, zygoty, je vytvorený komplexný samoregulačný systém, ktorý sa skladá z plodu a placenty. Spojuje asi sto biliónov (!) Bunky, ktoré umierajú a obnovujú sa, vytvárajúc orgány a systémy, ktoré nepretržite interagujú medzi sebou a s telom tehotnej ženy.

Tento úžasný mnohobunkový organizmus prostredníctvom budúcej matky je neustále ovplyvňovaný mnohými faktormi vonkajšieho a vnútorného prostredia v rôznych kombináciách. Preto každé tehotenstvo aj s jedným párom rodičov je jedinečné a jedinečné.

Embryo v procese jeho individuálneho vývoja v maternici (v procese ontogenézy) sa priebežne mení, opakujúc celú cestu vývoja života zvierat na planéte Zem: v niektorých štádiách sa podobá rybám, potom jašterici, dokonca má chvost. Až do konca 8. týždňa tehotenstva sa embryo stáva plodom: všetky hlavné orgány a systémy sa už vo všeobecnosti vytvorili, ale ich štruktúra je stále veľmi odlišná od toho, čo by mal mať novorodenec s plným termínom.

Niekedy program ontogeny zlyhá. V skutočnosti to nie je tak zriedkavé, ale žena zvyčajne ani netuší, že je tehotná: jednoducho nasledujúca menštruácia prišla o niečo skôr alebo o niečo neskôr, než je obvyklé obdobie. To sa deje s veľmi hrubým porušením dedičnej štruktúry embrya, najčastejšie so zmenami v celých chromozómových súboroch - polyploidiách.

Normálny súbor chromozómov (karyotyp) osoby sa skladá z 22 párov chromozómov: 44 "kusov" autozómov (somatické chromozómy) a jedného páru pohlavných chromozómov: XX u žien a XY u mužov. Úplné zloženie normálneho karyotypu sa zaznamenáva ako „46, XX“ alebo „46, XY“.

Zmeny v genetickom materiáli embrya môžu byť menej závažné: v bunkovom jadre je prítomný defektný gén (malá časť chromozómu) alebo jeden extra chromozóm (trisómia). Niekedy je karyotyp všeobecne normálny, ale embryonálne obdobie bolo ovplyvnené nejakým nepriaznivým faktorom, ktorý spôsobil poškodenie tkanív plodu. V takýchto situáciách tehotenstvo pokračuje, ale vznikajú odchýlky v normálnom vývoji systémov a orgánov.

Skríningové prieskumy budúcich mamičiek sa uskutočňujú s cieľom včas identifikovať tieto odchýlky a dať žene a jej rodine možnosť vybrať si ďalšie kroky.

Hlavné ciele druhého skríningu: t

  • objasniť riziko vzniku trizómie plodu v 13, 18 a 21 pároch chromozómov (Patau, Edwards a Downov syndróm);
  • vyhodnotiť pravdepodobnosť vzniku anomálií nervového systému (hernia chrbtice, anencefália);
  • posúdiť celkový stav plodu (podľa veľkosti markera hlavy, tela, končatín, gestačného obdobia);
  • identifikovať možné abnormality v stave plodovej vody, placenty, maternicových stien a krčka maternice.

Osobitná pozornosť je venovaná identifikácii Downovho syndrómu. Výskyt ďalších 13 alebo 18 chromozómov a patológia nervovej trubice sa prejavujú nielen abnormalitami v krvnom teste, ale aj defektmi orgánov, ktoré môžu byť detekované odborným ultrazvukom. Pri Downovom syndróme nemusí mať plod hrubé abnormality v anatómii a nie je možné posúdiť intelekt a kognitívne funkcie v maternici. Preto v prípadoch podozrenia na autozómy trizómie 21 hrá hlavnú úlohu druhý biochemický skríning.

termíny

BCS-II a ultrazvuk II sa vykonávajú v rôznych časoch. Druhý biochemický skríning sa tiež nazýva "trojitý test". Optimálny čas jeho priechodu je obdobie od začiatku 16. týždňa do 6. dňa v týždni 18. Počnúc 19. týždňom, hormóny, ktoré sa určujú počas druhého testu (voľný estriol, ľudský choriový gonadotropín a alfa-fetoproteín), sa začínajú aktívne syntetizovať placentou a pečeňou nenarodeného dieťaťa, ich úroveň sa mení a môže skresľovať výsledky.

Uprednostňovaným časovým obdobím pre druhý ultrazvukový sken je gestacia 19-20 týždňov. Ultrazvukové vyšetrenie je povolené neskôr, pred 24 týždňami, ale odporúča sa dodržať termíny 21-22 týždňov. V tomto čase už môže byť anatomická štruktúra plodu dobre viditeľná a identifikovať hrubé (nekompatibilné so životom alebo spôsobiť nespôsobilosť nenarodeného dieťaťa) vývojové defekty, napríklad anencefália (žiadne veľké mozgové hemisféry), nedokonalá osteogenéza (intrauterinne v dôsledku patologickej krehkosti kostí, tvorenie viacnásobných zlomenín). a ukončiť tehotenstvo zo zdravotných dôvodov.

Ak existuje vysoké riziko párov trizómie 21 chromozómov (Downov syndróm), stále je dosť času, aby so súhlasom rodičov mohli lekári stráviť amniocentézu (dostať fetálne bunky z plodovej vody) a spočítať počet chromozómov.

Do 22 týždňov sa vykonáva umelé prerušenie tehotenstva, v neskorších obdobiach je nevyhnutné uchýliť sa k indukovanej práci, čo je horšie pre ženu a jej reprodukčné zdravie.

Čo sledujete?

Už bolo spomenuté, že druhý skríning môže pozostávať z jedného (ultrazvuku) alebo dvoch postupov (ultrazvuk a BCS). Pri vykonávaní dvoch prieskumov hovoria o kombinovanom skríningu II. Trimestra, zahŕňa aj konzultácie s lekárom-genetikou na interpretáciu výsledkov.

Keď ultrazvuk II trimester vyhodnotí:

  • Koľko plodov je v maternici, či srdce bije, tepová frekvencia, ktorá časť (hlava alebo korisť) plod je nasadený do pôrodného kanála (prezentácia hlavy alebo panvy). Ak má tehotná žena dvojčatá, všetky ďalšie štúdie sa nevyhnutne vykonávajú pre každý z plodov, väčšia pozornosť sa venuje štruktúre placenty (alebo placenty).
  • Parametre plodu (nazývané fetometria) pre toto opatrenie:
    1. hlava plodu medzi hrbolmi parietálnych kostí (biparietálna veľkosť - BPR); vzdialenosť medzi najvzdialenejšími rohmi čela a týlneho hrbolu (čelná-okcipitálna veľkosť - LZR);
    2. obvod hlavy a brucho;
    3. rozmery dlhých tubulárnych kostí rúk a nôh (femur, brachial, kosti nohy a predlaktia). Lekár ultrazvuku porovnáva merania s normou pomocou špeciálnych tabuliek a robí záver o vývoji nenarodeného dieťaťa (pokiaľ je úmerný a zodpovedá obdobiu gravidity) a určuje odhadovanú hmotnosť plodu.

Pomocou fetometrie u dieťaťa je možné zistiť vývojové oneskorenie alebo podozrenie na porážku pri niektorých chorobách matky (napríklad pri diabetes mellitus). Tieto údaje pomôžu včas predpísať potrebnú liečbu a predísť ďalším komplikáciám v prípade, že tehotenstvo pokračuje.

  • Anatómia plodu. Súlad vnútorných orgánov s normou sa posudzuje komplexne. Zohľadňuje nielen špecifické rozmery, ale aj kvalitu vizualizácie na ultrazvukovom monitore, všeobecný stav, vzťahy, proporcionalitu. odhaduje sa:
    1. kosti mozgovej časti lebky (chýba anencefália);
    2. mozog ako celok a stav jeho ciest nesúcich alkoholické nápoje (bočné komory, veľká cisterna);
    3. lebka tváre (očné jamky, nosná kosť, nasolabiálny trojuholník). Zníženie veľkosti nosových kostí je charakteristické pre Downov syndróm. Prerušenia signálu v oblasti nasolabiálneho trojuholníka označujú rozštiepenie pery a podnebia;
    4. ako sa tvoria končatiny;
    5. chrbtica: kontinuita, tvar stavca;
    6. svetla;
    7. srdce: počet srdcových komôr, ich pomer.
    8. žalúdok, črevá, pečeň;
    9. integritu brušnej steny - vylúčiť prietrž pupočníkovej šnúry alebo štrbiny;
    10. obličky a močový mechúr - prítomnosť, veľkosť, štruktúra. Bilaterálna expanzia panvy - nepriamy znak párov trizómie 21;
    11. štruktúra vonkajších pohlavných orgánov pomáha zistiť pohlavie dieťaťa.

V období 19-20 týždňov je možné diagnostikovať mnohé vrodené srdcové vady (defekty intrakardiálneho septa, syndróm ľavej hypoplazie, abnormality aortálnej a pulmonálnej artérie).

  • Stav stien maternice: či existujú príznaky hypertonusu (hrozba prerušenia), myómy. Ak skôr žena mala cisársky rez, pooperačná oblasť jaziev, dôkladne sa skontroluje jej konzistencia.
  • Komplexné hodnotenie placenty zahŕňa:
    1. umiestnenie v maternici vo vzťahu k vnútornej časti pôrodného kanála: ideálne - vysoko na jednej zo stien maternice (predné alebo zadné). Placentu možno lokalizovať na hranici s vnútornou časťou cervikálneho kanála (nízke pripojenie) alebo sa môže prekrývať (prezentácia). S nárastom trvania tehotenstva sa posuny po narodení: nízka pripútanosť sa nahradí obvyklou, prezentácia sa môže zmeniť na nízku prílohu.
    2. hrúbka placentárneho kotúča (norma je asi 20 mm);
    3. štruktúra (19-20 týždňov - homogénna);
    4. stupeň zrelosti (zvyčajne v druhom trimestri je nula)
    5. či existujú náznaky uvoľnenia;
  • Pupočníková šnúra: hrúbka, koľko ciev (tri sú normálne), kvalita prietoku krvi cez ne, možná prítomnosť uzlín, známky rotácie šnúry (zapletenia) pupočníkovej šnúry;
  • Množstvo plodovej vody charakterizuje index plodovej vody (IAI). Norma zodpovedá IAG 137-212 mm;
  • Stav vnútornej časti pôrodného kanála (krčka maternice): vnútorné hrdlo krčka maternice je normálne uzavreté.

Na základe výsledkov je urobený všeobecný záver (záver) o zhode plodu s trvaním tehotenstva, prítomnosti vrodených anomálií a prejavoch placentárnej a ischemicko-cervikálnej insuficiencie.

Druhý biochemický skríning sa v súčasnosti vykonáva bezplatne len pre tehotné ženy v riziku. Definujú sa tri značky:

  • Alfa-fetoproteín (AFP) je proteín pripomínajúci sérový albumín u dospelých. Podieľa sa na preprave látok do buniek a chráni plod pred imunitnými reakciami matky: iba polovica fetálnych génov pre telo matky je „natívna“. Druhá polovica sa prenáša na plod otcom, je to "mimozemšťan". Telo je vždy zápasí s mimozemskou inváziou (pamätajte, ako SARS bola chorá; vírusy majú aj gény), ale počas tehotenstva AFP potláča imunitný systém plodu, aby sa zabránilo odmietnutiu. Plod začne produkovať AFP už 5 týždňov po počatí. Najprv sa vyskytuje v žĺtkovom vaku. Embryo vylučuje AFP s močom do plodovej vody, z ktorej sú absorbované do materskej krvi na odstránenie.

Po 12 týždňoch sa redukuje žĺtkový vak, syntéza AFP prebieha v pečeni a čreve plodu. Do 16. týždňa hladina AFP dosiahne koncentrácie, ktoré môžu byť určené diagnostickými metódami v materskej krvi.

  • Spoločný ľudský choriový gonadotropín (hCG) je gravidný tehotenský hormón syntetizovaný orgánmi, ktoré sa vyvíjajú s nenarodeným dieťaťom: do 12 týždňov - choriónom (predchodca po narodení), počnúc druhým trimestrom - priamo pri placente. Mimo tehotenstva u zdravej ženy sa tento hormón nevytvára. Je to jeho prítomnosť, ktorá ukazuje tehotenský test v lekárni. HCG zabezpečuje normálny priebeh tehotenstva. Všeobecný choriový gonadotropín sa skladá z dvoch frakcií: a-hCG a β-hCG. Voľná ​​podjednotka p-hCG má vyššiu koncentráciu v prvom trimestri, takže je to p-hCG, ktoré je určené pri prvom skríningu. Už celkový hCG sa stanovuje v 16-18 týždňoch.
  • Voľný estriol pred počatím je produkovaný vaječníkmi v malej koncentrácii, má nízku biologickú aktivitu, rýchlo sa vylučuje z tela. Počas tehotenstva sa jeho koncentrácia v krvi ženy opakovane zvyšuje v dôsledku syntézy v placente a fetálnej pečeni. Tento hormón poskytuje relaxáciu ciev maternice, zlepšuje uteroplacentálny prietok krvi, stimuluje rast a vetvenie prsných žliaz u tehotnej ženy, pripravuje sa na laktáciu.

Ako to ide?

V deň, ktorý určil pôrodník-gynekológ, tehotná žena dodáva krv zo žily na trojitý test. Po absolvovaní analýzy musí byť vyplnený špeciálny dotazník (dotazník), kde je potrebné uviesť:

  • priezvisko, meno, patronymic;
  • dátum odberu krvi;
  • vek (požadovaný dátum, mesiac a rok narodenia);
  • gestačný vek v čase analýzy;
  • počet plodov (jednorazové tehotenstvo, dvojčatá);
  • telesná hmotnosť pacienta v čase odberu krvi;
  • rasovej (etnickej) identity. Spravidla obyvatelia Ruskej federácie, bez ohľadu na národnosť, patria k európskej etnickej skupine.

Ak sa však tehotná žena alebo jej rodičia - ľudia zo Stredného východu, juhovýchodnej Ázie alebo Afriky - budú odlišovať.

  • Má tehotná žena diabetes typu I a iné chronické ochorenia?
  • či má tehotná žena závislosť na nikotíne;
  • ako nastalo tehotenstvo (prirodzené počatie alebo IVF). Ak sa použijú technológie asistovanej reprodukcie, budete musieť odpovedať na niekoľko ďalších otázok, ktoré lekár objasní.

Všetky otázky dotazníka nie sú nečinné - získané odpovede sú potrebné na posúdenie prenatálneho rizika vývoja patológie u plodu konkrétneho pacienta, ktorý sa vypočíta pomocou špecializovaných počítačových programov s prihliadnutím na výsledky všetkých testov v súhrne vrátane údajov o ultrazvuku. Toto sa nazýva kombinované skríning.

Je nevyhnutné pochopiť a pamätať si, že skríning len hodnotí pravdepodobnosť, možné riziko vzniku určitej patológie u plodu a nie je definitívnou diagnózou. Pre čo najúplnejšie vyhodnotenie výsledkov trojitého testu sa koná konzultácia s genetikom. Údaje BCS-II sa porovnávajú s prvou štúdiou (BCS-I a ultrazvuk v 11-13 týždňoch).

Preto je žiaduce, aby sa prvá a druhá skríningová biochemická štúdia uskutočňovali v rovnakom laboratóriu. To pomôže lekárovi rozlúštiť výsledky.

Na recepcii genetiky môžete a mali by ste sa opýtať lekára na správne otázky na vyšetrenie, požiadať o vysvetlenie nepochopiteľných pojmov. Pochopenie účelu a vlastností skríningu pomôže tehotnej žene správne posúdiť problém, primerane reagovať na okolnosti, spolu s lekárom vybrať si ďalšiu taktiku pre tehotenstvo. V prípade potreby môže genetik naplánovať druhú konzultáciu po druhej ultrazvukovej prehliadke v priebehu 19 - 20 týždňov.

Druhý ultrazvuk sa vykonáva transabdominálne (senzor zariadenia sa nachádza na prednej brušnej stene) v polohe na chrbte. Štúdia by mala byť vykonaná lekárom, ktorý má špecializáciu v prenatálnej diagnostike.

Kto je predpísaný?

Ultrazvukové vyšetrenie v druhom trimestri sa vykonáva pre všetky tehotné ženy. Dokonca aj pri absencii rizika vrodených malformácií plodu je potrebné mať jasnú predstavu o tom, ako sa vyvíja: ako sa zvyšuje rast a hmotnosť a ako sa proporcionálne a synchrónne vyvíjajú jeho orgány.

Okrem toho sa hodnotí stav maternice a placenty, ktorá sa od 24. do 25. týždňa začína aktívne transformovať, aby zodpovedala rastúcim potrebám plodu pre živiny a kyslík.

Na rozdiel od prvého skríningu, ktorý je povinný pre všetky tehotné ženy, sa biochemický skríning v druhom trimestri v súčasnosti vykonáva u pacientov len vtedy, ak existujú osobitné indikácie:

  • „Zlý“ prvý skríning - výsledky ukázali riziko vrodenej abnormality;
  • rodinní príslušníci majú dedičné ochorenia;
  • predchádzajúce tehotenstvá u žien sa skončili narodením dieťaťa s vrodenými malformáciami a / alebo dedičnou patológiou (chromozomálne a genetické ochorenia), alebo prerušenie tehotenstva v súvislosti s identifikáciou vrodených abnormalít plodu;
  • úzko súvisiace manželstvo;
  • tehotná žena trpí infekčným ochorením; prvý skríning však môže byť „dobrý“;
  • žena mala predchádzajúce potraty, najmä v krátkodobom horizonte;
  • onkologické ochorenie počas tehotenstva;
  • v počiatočných štádiách tehotenstva žena užívala určité lieky (napríklad antikonvulzíva, trankvilizéry, cytostatiká, antibiotiká) na niektoré ochorenia;
  • budúca mama je 35+. S vekom, starnutím vajec, sú s väčšou pravdepodobnosťou k rozbitiu dedičného materiálu.

Príprava na analýzu

Krvný test zo žily na trojitý test sa musí vykonať nalačno. Zvyčajne laboratóriá odoberajú krv na výskum ráno. Obdobie nočného spánku bude časom, keď sa nebudete jesť. Ráno namiesto raňajok vypite pohár vody (nie čaj a nie kávu) bez plynu najneskôr 30-40 minút pred zákrokom. Ak musíte urobiť test v inom čase, musíte pozorovať „hladnú pauzu“ počas 5-6 hodín. V tejto dobe sú vylúčené a všetky nápoje, okrem vody bez plynu.

Nie je potrebné dodržiavať žiadnu špeciálnu diétu pred pôrodom, pretože určené hormóny nie sú priamo spojené s metabolizmom. Ale stále stojí za trochu prípravy. Odporúča sa jesť veľmi mastné a vyprážané potraviny (sadlo, ražniči, hranolky), vyhnúť sa konzumácii kakaa a čokolády, rýb a morských plodov, ako aj citrusových plodov, predtým, ako zoberiete krv zo žily počas dňa.

Špeciálna príprava na druhý skríningový ultrazvuk sa nevyžaduje. V prvom trimestri sa pre dobrú vizualizáciu embrya vykoná ultrazvukové vyšetrenie, keď je močový mechúr naplnený, na ktorý musíte piť veľké množstvo vody a pred testom zadržať.

V druhom trimestri tehotenstva je akustické okno požadované pre túto štúdiu prirodzene tvorené plodovou tekutinou.

normy

Zdroje venované prenatálnemu skríningu naznačujú rôzne normy ukazovateľov trojitých testovacích hormónov. Je to spôsobené osobitosťami metodiky vykonávania výskumu, podľa ktorého konkrétne laboratórium pracuje a využíva rôzne jednotky zmeny. Teda alfa-fetoproteín sa môže merať v U / ml alebo IU / ml a choriový gonadotropín sa môže merať v U / ml, medu / ml a ng / ml.

Nižšie sú uvedené len približné normy hormónov trojitého testu v závislosti od obdobia tehotenstva:

  • AFP: 17-19 týždňov - 15-95 IU / ml;
  • HCG: od 15 do 25 týždňov v rozmedzí 10x103 - 35x103 IU / ml;
  • Voľný estriol v nmol / l v týždni 17: 1,17-5,52; od týždňa 18-19: 2,43-11,21.

Rovnaké výsledky analýzy vykonané v jednom laboratóriu možno interpretovať odlišne pre rôzne ženy s rovnakým tehotenstvom v rovnakom čase a budú normou pre jednu a pre druhú. Toto je ovplyvnené mnohými okolnosťami, vrátane:

  • počet plodov s plodmi;
  • telesná hmotnosť;
  • chronické ochorenia a zlé návyky;
  • oplodnenia in vitro.

Okrem toho zmena hladiny iba jedného hormónu nemôže určiť riziko konkrétnej patológie. Napríklad hladina hCG s poruchami mozgu a miechy je v normálnych medziach. Preto, aby opustil úlohu dekódovanie ukazovateľov je špeciálne vyškolených odborníkov.

Genetik nevyhodnocuje jediný ukazovateľ, ale ich kombináciu. Berúc do úvahy všetky nuansy BCS-II (nezabudnite, že po darovaní krvi zo žily sa vyplní špeciálny dotazník), vypočíta sa špeciálny koeficient - MOM (násobok mediánu) - výsledok matematického rozdelenia koncentrácie hladiny hormónov v individuálnej štúdii priemernou mierou pre danú rasu, vek, telesnej hmotnosti a gestačného veku. Hodnoty MoM vo všetkých laboratóriách sú rovnaké, norma je v rozsahu od 0,5 do 2,5, ak žena nesie jedno ovocie.

Porovnanie výsledkov trojitého testu MoM je založené na výpočte stupňa rizika. V najobecnejších pojmoch to môže byť prezentované vo forme tabuľky, kde N je normou, ↓ je znížená; ↑ - nad normálne: