Všetko o epidurálnej anestézii počas pôrodu

Pravdepodobne bez výnimky sa budúce matky budú báť blížiaceho sa narodenia. Značný podiel hororových príbehov, ktoré priatelia zdieľajú a oslňujú online fóra, sú príbehy o tom, ako bolestivá práca a pôrod sú bolestivé.

Pocity, ktoré žena prežíva počas práce, sa sotva dajú nazvať príjemnými, ale pomáhajú skutočne pochopiť a realizovať zrod nového života. Dnes je však možné obísť prirodzené mechanizmy a výrazne zjednodušiť život matky s využitím epidurálnej anestézie počas pôrodu.

Čo je epidurálna anestézia?

V bedrovej chrbtici, v epidurálnom priestore (vo vnútri miechového kanála, medzi jeho vonkajšou stenou a tvrdou škrupinou miechy), vystupujú miechové korene. Práve na nich dochádza k prenosu nervových impulzov z orgánov malej panvy, vrátane maternice.

Injikované lieky proti bolesti blokujú prenos impulzov bolesti do mozgu, čím umožňujú pracujúcej žene, aby necítila kontrakcie. Dávka sa však vypočíta tak, že žena v pôrode necítila nič pod pásom, ale mohla sa pohybovať nezávisle. Epidurálna anestézia počas pôrodu umožňuje, aby bola žena plne vedomá.

Stojí za zmienku, že účinok epidurálnej anestézie, ak neexistujú žiadne špeciálne indikácie, sa vzťahuje len na kontrakcie počas obdobia dilatacie krčka maternice. Obdobie pokusov a samotný pôrod prechádza cez ženu bez anestézie.

Epidurálna a spinálna anestézia: aký je rozdiel?

Niekedy sú tieto dva typy anestézie zmätené, čo nie je prekvapujúce, pretože majú veľmi podobný vzhľad. Rozdiel medzi spinálnou anestéziou spočíva v tom, že sa používa viac ihly a anestetikum sa vstrekuje do miechovej tekutiny pod úrovňou miechy, preto mechanizmus účinku lieku je trochu odlišný od mechanizmu epidurálnej anestézie. Okrem toho sa tento považuje za bezpečnejší vo vzťahu ku komplikáciám.

Náklady na

Ak sa anestézia vykonáva zo zdravotných dôvodov, vykonáva sa zadarmo. V prípade, že sa žena sama rozhodne porodiť epidurálnu anestéziu, cena tejto manipulácie bude v závislosti od pôrodnice asi 3000 - 5000 rubľov.

Ako?

1. Na vykonanie defektu musí žena sedieť, ohýbať ju chrbtom alebo ležať na boku a stočiť sa. Inými slovami - poskytnúť maximálny prístup k chrbtici. A musíte sa naozaj pokúsiť nepohybovať sa vôbec - stáť v pozícii, že anestéziológ môže určiť a byť pripravený na to, že budete cítiť nejaké krátkodobé nepohodlie (v tomto okamihu je dôležité, aby ste sa nevrátili od lekára). Čím ste imobilnejší, tým menšie je riziko komplikácií po epidurálnej anestézii.

2. Miesto vpichu je dôkladne ošetrené antiseptickým roztokom.

3. Bežná anestetická injekcia sa vykonáva tak, aby sa odstránila citlivosť kože a podkožného tuku v mieste blížiacej sa punkcie.

4. Anestéziológ prepichne a vloží ihlu do epidurálneho priestoru chrbtice, kým nedosiahne dura mater.

Ak máte pocit, že počas manipulácie s bojom by sa malo začať - určite o tom informujte anesteziológa, zastaví sa. Pamätajte: Vašou hlavnou úlohou nie je pohybovať sa!

Povedzte tiež svojmu anesteziológovi, ak pociťujete akékoľvek zmeny vo Vašom stave. Môžu to byť: necitlivosť nôh alebo jazyka, závraty, nevoľnosť atď. Za normálnych okolností by nemalo byť nič také, a ak sa niečo pokazí, mali by ste okamžite informovať lekára, pretože v tomto štádiu je najjednoduchšie situáciu napraviť.

5. Ihla sa používa na držanie tenkej silikónovej trubice - katétra - cez ktorú sa dostanú lieky proti bolesti do epidurálneho priestoru. Katéter zostáva v chrbte tak dlho, ako je potrebný analgetický účinok. S ním sa žena môže voľne pohybovať, ale treba sa vyhnúť náhlym pohybom. Počas samotného pôrodu bude katéter tiež v zadnej časti ženy pri pôrode.

Počas vstupu do katétra môžete pociťovať „bolesť chrbta“ v nohe alebo chrbte. To je normálne - znamená to, že sa trubica dotkla nervového koreňa.

6. Ihla sa odstráni a hadička katétra sa pripevní k zadnej strane lepiacou páskou.

7. Uskutoční sa skúšobné dodanie malého množstva anestézie, aby sa zistili nedostatočné reakcie tela.

8. Po pôrode katéter odstráni zadnú stranu šťastnej matky, miesto vpichu je utesnené lepiacou páskou a odporúča, aby žena zostala nejakú dobu v polohe na bruchu, čo je nevyhnutné na minimalizáciu rizika možných komplikácií po epidurálnej anestézii.

Prepichnutie a inštalácia katétra trvá približne 10 minút. Act drogy zvyčajne začínajú do 20 minút po podaní. Mnohé ženy sa obávajú možnosti manipulácie chrbtice, spravidla si každý kladie otázku, či je epidurálna anestézia bolestivá. Ponáhľame sa, aby vám odpočinok, rozhanitsa pocit, celkom tolerovateľné nepohodlie, ktoré bude trvať len niekoľko sekúnd. Katéter sa potom ani pri pohybe necíti.

Zavedenie liekov proti bolesti je možné v dvoch režimoch:

  • nepretržite, v krátkych intervaloch - v malých dávkach;
  • raz, v prípade potreby opakujte po 2 hodinách - keď sú lieky účinné, žena sa odporúča ľahnúť si, pretože cievy nôh sa rozširujú a odtok krvi do nich môže viesť k strate vedomia, ak žena v pôrode vstane.

Aké lieky sa používajú na epidurálnu anestéziu?

Bežne používané lieky, ktoré nie sú schopné preniknúť do placenty: Lidokaín, Bupivakaín, Novocain.

Má epidurálna anestézia vplyv na zdravie a prácu detí?

V súčasnosti sa väčšina expertov domnieva, že epidurálna anestézia používaná počas pôrodu nemá vplyv na dieťa. Injektované anestetiká neprechádzajú placentou a nevstrebávajú sa do detskej krvi.

Pokiaľ ide o všeobecnú aktivitu, názory sa tu odlišujú. Niektorí praktizujúci anestéziológovia tvrdia, že anestézia neovplyvňuje priebeh práce, vrátane rýchlosti odhalenia, niekto hovorí, že rýchlosť prvého obdobia pôrodu (dilatácia krčka maternice) sa zvyšuje, ale pokusy sa stávajú menej výraznými. V každom prípade, ak anestézia ovplyvní pôrod, je zanedbateľná.

Indikácie na použitie

  1. Predčasné tehotenstvo. V tomto prípade sa pri epidurálnej anestézii počas pôrodu uvoľňujú panvové svaly matky. To znamená, že dieťa počas prechodu pôrodným kanálom bude menej odolné.
  2. Odchýlka práce. K tomuto javu dochádza vtedy, keď dochádza k kontrakcii, ale neprináša požadovaný účinok: svaly maternice sa nesprávne uzatvárajú, nie súbežne, objavenie krčka maternice sa nevyskytuje.
  3. Krvný tlak je nad normálny. Anestézia pomáha znižovať a normalizovať úrovne tlaku.
  4. Potreba chirurgického zákroku (viacpočetné tehotenstvo, príliš veľké dieťa) alebo neschopnosť vykonávať celkovú anestéziu.
  5. Dlhý a bolestivý pôrod.

V západných klinikách sa epidurálna anestézia počas pôrodu často vykonáva bez indikácií, jednoducho tak, že žena, ktorá má skúsenosti s pôrodom, je len malým nepohodlím. Odborné stanoviská sú však diametrálne odlišné.

kontraindikácie

Ako pri každom lekárskom zásahu, aj epidurálna anestézia počas pôrodu má množstvo kontraindikácií:

  • tlakové anomálie: nízka arteriálna alebo zvýšená lebečná kraniálna;
  • deformácia chrbtice a ťažký prístup na zavedenie katétra;
  • zápal v oblasti potenciálnej punkcie;
  • poruchy koagulácie, nízky počet krvných doštičiek alebo krvná infekcia;
  • možnosť pôrodníckeho krvácania;
  • neznášanlivosť voči drogám;
  • neuropsychiatrické ochorenia alebo nevedomý stav ženy pri pôrode;
  • určité choroby srdca alebo krvných ciev; v tomto prípade sa možnosť epidurálnej anestézie posudzuje individuálne;
  • zlyhanie ženy od bolesti.

Dôsledky a komplikácie po epidurálnej anestézii počas pôrodu

Anestetický prienik do žilného lôžka. V epidurálnom priestore je dosť veľa žíl, čo vytvára hrozbu prenikania drog do krvného obehu. Ak sa to stane, žena bude cítiť slabosť, závraty, nevoľnosť, nezvyčajnú pachuť, znecitlivenie jazyka. O tom sme písali vyššie a už sme povedali, že ak sa vyskytnú nejaké abnormality v zdravotnom stave, je naliehavé informovať o tom anesteziológa.

Alergické reakcie. Ak žena pred pôrodom nezažila rôzne anestetiká (lieky proti bolesti), potom sa v anestézii zistí, že je náchylná na alergie na jednu alebo inú drogu, ktorá je zase plná vývoja anafylaktického šoku (narušenie životne dôležitých systémov a orgánov)., Na elimináciu silného ataku alergie sa najskôr podáva minimálny podiel anestetík.

Ťažkosti s dýchaním sa stávajú veľmi zriedkavými, ale vyskytujúcimi sa komplikáciami po epidurálnej anestézii. Komplikácie vyplývajú z účinkov anestetík na nervy, ktoré vedú k medzirebrovému svalu.

Bolesť hlavy a bolesti chrbta. Niekedy sa ženy sťažujú, že po epidurálnej anestézii majú bolesti chrbta. Bolesť je výsledkom prepichnutia dura materu ihlou a vstupom určitého množstva mozgovomiechového moku do epidurálneho priestoru. Bolesť chrbta po anestézii sa vyvíja, zvyčajne do 24 hodín, ale existujú prípady, keď trvá mesiace, to isté sa dá povedať aj o bolestiach hlavy. Zvyčajne sa táto komplikácia lieči lekárskou metódou alebo opakovaním punkcie a zavedením malého množstva vlastnej krvi ženy do miesta „úniku“, aby sa uzavrela punkcia.

Klesajúci krvný tlak, a v dôsledku toho "letí" do očí, ostrý záchvat nevoľnosti alebo zvracanie. Aby sa predišlo tomuto následku používania epidurálnej anestézie počas pôrodu, je zvyčajne potrebné umiestniť IV a odporúča sa, aby ležala chvíľu po prepichnutí a inštalácii katétra.

Hypotonus svalov močového mechúra a problémy s močením.

Čo je nebezpečnejšia epidurálna anestézia? Nechcel by som vystrašiť budúce mamičky, ktoré čakajú na epidurálnu anestéziu počas pôrodu, ale stále je potrebné spomenúť, že veľmi zriedkavo sú takéto komplikácie po anestézii ako paralýza dolných končatín.

Neúspešná epidurálna anestézia

Podľa štatistík v 5% prípadov epidurálnej anestézie pri pôrode sa anestézia nevyskytuje vôbec av 15% prípadov sa vyskytuje čiastočne.

Prečo sa to deje? Po prvé, nie je vždy možné dostať sa do epidurálneho priestoru. Dôvodom môže byť neskúsenosť anestéziológa (hoci zvyčajne mladí lekári vykonávajú manipuláciu v prítomnosti skúsenejších kolegov), nadmernú úplnosť ženy alebo anomálie chrbtice.

Po druhé, žena nemusí cítiť bolesť vpravo alebo vľavo. Takzvaná mozaiková anestézia nastáva, ak spojovacie steny v epidurálnom priestore bránia šíreniu anestetík. V tomto prípade je potrebné informovať anesteziológa, zvýši koncentráciu liekov, odporučí obrátiť sa na stranu, kde anestézia nefungovala alebo urobí ďalšiu punkciu.

Epidurálna anestézia: klady a zápory

Takže, ak nemáte žiadne indikácie alebo kontraindikácie pre epidurálnu anestéziu počas pôrodu, a zvážte túto možnosť, aby sa vzhľad dlho očakávaného dieťaťa pohodlnejšie, starostlivo zvážiť všetky pozitívne a negatívne aspekty.

Treba objasniť, že neberieme do úvahy výhody a nevýhody epidurálnej anestézie pri pôrode nad inými druhmi úľavy od bolesti, ale pokúsime sa ju analyzovať vo vzťahu k prirodzenému pôrodu bez lekárskeho zásahu.

Výhody epidurálnej anestézie

  • schopnosť otupiť prácu, čo robí pôrod čo najpohodlnejší pre matku;
  • možnosť „oddýchnuť si“, oddýchnuť alebo dokonca spať, ak pôrod trvá veľmi dlho;
  • zmiernenie rizika zvýšeného tlaku u žien trpiacich hypertenziou.

Nevýhody epidurálnej anestézie

  • riziko komplikácií rôznej závažnosti
  • prudký pokles tlaku u hypotonických žien;
  • strata emocionálneho kontaktu s dieťaťom; Táto položka spôsobuje veľa kontroverzií - často sú mamičky, v ktorých bola úspešná práca s epidurálnou anestéziou, podobné tvrdeniu s dobrým cynizmom, ale snažme sa na to pozrieť zo strany.

Počas pôrodu je matka nielen pod veľkým stresom, ale aspoň v bežných podmienkach, ale dieťa musí ovládať úplne nový svet. Niet divu, že prejsť dieťa cez pôrodný kanál sa nazýva „exil“. Dieťa je vystavené najsilnejšiemu stresu, pripravuje sa a zanecháva najbezpečnejšie miesto, ponorí sa do úplne neznámeho av mnohých ohľadoch nepriateľského prostredia.

Keď matka aj dieťa zažívajú bolesť, viaže ich silnejšie a zjednocuje ich. Pravdepodobne každá matka, ktorej dieťa bolo choré, by sa s radosťou podelila o svoje utrpenie, pretože pre ňu je neznesiteľné pozerať sa zboku pri mučení jej dieťaťa.

To isté sa deje aj pri pôrode, hoci nevidíme stav, v ktorom sa dieťa narodí, to nie je dôvod nechať ho v takomto ťažkom momente. Je lepšie sa pripraviť na pôrod, študovať techniky správneho dýchania a relaxácie a snažiť sa pomôcť nielen sebe, ale aj dieťaťu prirodzeným spôsobom.

Okrem toho je známe, že bolesť vyvoláva uvoľnenie endorfínu - hormón šťastia a radosti. U novorodencov nie je produkcia tohto hormónu možná, takže ho pri pôrode od matky. A ak matka necíti bolesť, potom nie je potrebný hormón - ženské telo ho nevyrába ani pre seba, ani pre dieťa, ktoré ho stále potrebuje.

Takže ak je epidurálna anestézia indikovaná žene, potom nemá zmysel hovoriť o vhodnosti jej použitia. Ak je žena doslova „bláznivá“ z neznesiteľnej bolesti (zvyčajne sa to stane, ak sú zjavné alebo implicitné komplikácie), potom je nutnosťou anestézia.

Ak však nič nebráni normálnemu priebehu, tehotná matka by mala starostlivo zvážiť výhody a nevýhody používania epidurálnej anestézie počas pôrodu.

Možno stojí za to prejsť procesom definovaným prírodou, aby sa cítila súčasná jednota s dieťaťom, plne sa s ním podeliť o zázrak zrodenia a nakoniec úplne eliminoval riziká spojené s lekárskym zásahom v takomto tenkom systéme ako chrbtica.

Epidurálna anestézia pre úľavu od bolesti pri práci: výhody a nevýhody metódy a spôsob, akým ovplyvňuje dieťa

Rýchly, bezbolestný pôrod a zdravé dieťa je ženský sen. Čoraz častejšie však musíme čeliť rôznym komplikáciám. Epidurálna anestézia je populárny a účinný úľavu od bolesti pri pôrode. Niektorí zostávajú nadšení z postupu, iní - truchlia, nemajú požadovaný účinok. Ako účinkuje epidurálna anestézia pri pôrode? Je to naozaj bezpečné?

Epidurálna anestézia môže byť vykonaná pre úľavu od bolesti aj iné indikácie. Účinok do značnej miery závisí od vlastností ženského tela. Aké sú prínosy epidurálnej anestézie a čo by ste sa mali báť?

Príčiny bolesti pri pôrode

Dokonca aj v Biblii sa hovorilo, že žena je predurčená, aby porodila dlho a bolestne. Po mnoho storočí sa ženy v tomto okamihu obávali a úmrtnosť matiek podľa dnešných štandardov „odišla z rozsahu“. Už v 20. storočí sa však rozšírili rôzne metódy anestézie, znížil sa strach z pôrodu. Závažnosť bolesti počas pôrodu závisí od nasledujúcich bodov.

  • Prah bolesti žien. Vnímanie nepríjemných pocitov každého človeka je odlišné a závisí od práce nervového systému. Čo spôsobuje hrozné bolesti v niektorých, iné tolerované.
  • Psycho-emocionálny stav. Toto je takmer najdôležitejší bod vnímania bolesti. Pokojné, obozretné, prirodzene trpezlivé ženy rodia ľahšie. A citovo labilné "vyžadujú" úľavu od bolesti. Chronický stres, strach zo samotného procesu, predošlý abnormálny a bolestivý pôrod zvyšujú citlivosť žien. Mali by ste pristupovať k už informovaným kontrakciám: poznať základy dýchania a správania v pôrodnici. Pomáhajú pri tom kurzy na zdravotníckych zariadeniach, ako aj fóra a médiá.
  • Prírodné alebo indukované. V prirodzenom pracovnom procese prvej etapy práce je práca vnímaná ako "otravná bolesť v spodnej časti brucha alebo v krížovej dutine". Preto sa ženy často vracajú do pôrodnice už v pokusoch. Použitie rôznych stimulantov (gélov založených na prostaglandínoch a redukujúcich liečivách) vedie k rozvoju pracovnej aktivity, inej ako „normálne kontrakcie“. Skúsení lekári to pozorujú aj na monitoroch CTG prístroja. Zmluvy majú vyššiu amplitúdu, frekvenciu, sú „ako v učebniciach“. To je spôsobené tým, že s každou stimuláciou, svaly maternice zmluvy naraz, zatiaľ čo počas prirodzeného pôrodu, striedavo oddelené zväzky. Nikomu sa nikdy nepodarilo napodobniť „prírodu“.
  • Existuje nejaká patológia? Nadmerne aktívne kontrakcie svalov maternice, nekoordinované, ako aj kontrakcie počas rýchleho podávania sú vždy sprevádzané silnou bolesťou.
  • Počet (parita) práce. Vo 2/3 prípadoch je prvé narodenie bolestivejšie ako prvé. Z veľkej miery však závisí od vnímania procesu zo strany ženy. Treba tiež pamätať na to, že prvý pôrod je často dlhší čas, a preto je definovaný ako závažnejší.

Vlastnosti epidurálnej anestézie

Epidurálna anestézia zahŕňa zavedenie liečivej látky do rovnakého priestoru membrán miechy. Existujú špeciálne orientačné body na lokalizáciu scény. Prepichnutie priestoru sa vykonáva zo zadnej strany cez kožu špeciálnou ihlou.

Priamo je miecha obklopená tromi škrupinami a je uzavretá v vertebrálnom kanáli, ktorý je tvorený z stavcov ležiacich na sebe. Poradie anatomickej polohy je nasledovné:

  • miecha - obsahuje nervové bunky a tvorí sivú a bielu hmotu;
  • mäkká škrupina - je tesne pri nervových bunkách;
  • arachnoidná pošva - medzi ňou a mäkkým je tekutina mozočka;
  • tvrdá škrupina - medzi ňou a ďalšou vrstvou, periosteum chrbtice, je epidurálny priestor.

Rozdiel od spinálnej anestézie

Zrakovo sa odlišuje držanie epidurálnej a spinálnej anestézie. Rozdiel spočíva v umiestnení lieku. Pri epidurálnej anestézii sa liek vstrekuje cez membrány miechy a miechy do subarachnoidného priestoru (pod arachnoidnou membránou mozgu, kde cirkuluje cerebrospinálna tekutina).

Rozdiely a ihly. Na vykonanie spinálnej anestézie sú potrebné tenšie a pre epidurálne sú potrebné ďalšie katétre na konštantný prísun liečiva a kontrolu požadovanej dávky. Vlastnosti každej metódy sú stručne prezentované v tabuľke.

Tabuľka - Rozdiel medzi epidurálnou a spinálnou anestéziou

Komu sa odporúča

V mnohých krajinách sa okrem niektorých indikácií epidurálnej anestézie počas pôrodu tento postup vykonáva na žiadosť ženy, ak je pre ňu pôrod bolestivý. Niektoré zahraničné kliniky ho dokonca zahŕňajú do povinného protokolu na udržanie normálnej práce. V post-sovietskych krajinách, pôrodníci-gynekológovia s väčšou pravdepodobnosťou vykonávať epidurálnu anestéziu, ak je uvedené. Medzi hlavné patria:

  • bolestivé kontrakcie - ak kontrakcie maternice spôsobia ženám neznesiteľnú bolesť podľa jej štandardov, môže to byť začiatok abnormálnej práce;
  • patologické kontrakcie - príliš časté alebo naopak neproduktívne, ktoré nevedú k dilatácii krčka maternice;
  • arteriálna hypertenzia - v tomto prípade lekári používajú "vedľajší" účinok epidurálnej anestézie - redukčný tlak, ktorý je obzvlášť dôležitý počas pôrodu, ako pri kontrakciách a silnej bolesti výrazne stúpajú hodnoty krvného tlaku;
  • preeklampsia - epidurál pomáha vyrovnať sa s tlakom a skrátiť čas dodania;
  • diabetes mellitus - počas dlhodobého pôrodu je ťažšie kontrolovať hladinu cukru v krvi u žien, čo môže viesť k hypo- alebo hyperglykemickej kóme;
  • skrátenie času dodania - akékoľvek iné ochorenia, pri ktorých je v záujme ženy neodkladať pôrodný proces (na srdcové chyby, srdcové zlyhanie), sú priamou indikáciou epidurálnej anestézie.

Podmienky pre:

  • veľkosť panvy zodpovedá hmotnosti plodu - zatiaľ čo panva môže byť úzka, pokiaľ je dieťa malé;
  • prezentácia bolesti hlavy - ak dieťa leží s panvovým koncom, šikmo alebo priečne, epidurálna anestézia sa nedá vykonať, pretože sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií;
  • srdcový tep plodu - hodnotené podľa výsledkov záznamu CTG, nemali by byť žiadne známky utrpenia dieťaťa;
  • žiadne príznaky krvácania - v čase epidurálnej anestézie musí lekár vylúčiť prerušenie placenty.

Výhody postupu

Epidurálna anestézia pri vaginálnom pôrode má pri použití nasledujúce výhody.

  • Anestetický proces. Nepohodlie u ženy sa zníži už 10-15 minút po anestézii. Ak sa vyskytne bolesť, anestéziológ pridá liek do špeciálneho katétra vloženého do epidurálneho priestoru. Výsledkom je, že žena nie je tak vyčerpaná neustálymi bojmi, najdôležitejším bodom, pokusmi, plnou sily konať, a nie vyčerpaním po vyčerpávajúcich kontrakciách maternice. Dôležitým „plusom“ je účinok anestézie v čase popôrodného trhania. V prípade manuálneho vyšetrenia dutiny maternice alebo kyretáže nie sú potrebné žiadne ďalšie lieky.
  • Urýchľuje pôrod. Okrem hlavného efektu sa cervikálna dilatácia výrazne zrýchľuje a čas pôrodu sa znižuje. Toto je zvlášť dôležité pre ženy s somatickou patológiou, napríklad s cukrovkou, hypertenziou, srdcovými chorobami, ako aj preeklampsiou.
  • Žiadne dôsledky pre dieťa. V štúdiách sa zistilo, že malé množstvo liekov vstupuje do systémového obehu ženy, ale nemá významný vplyv na dieťa. Akútna hypoxia počas pôrodu s epidurálnou anestéziou sa môže vyskytnúť z dôvodov, ktoré nesúvisia s anestéziou, napríklad keď je placenta strhnutá alebo oddelená.
  • Znižuje krvný tlak. To je jeden z vedľajších účinkov epidurálu, ktorý sa často používa na lekárske účely, napríklad pri pôrode u žien s hypertenziou, s preeklampsiou.
  • "Odstraňuje" inú anestéziu. Ak je to potrebné, epidurálna anestézia neinterferuje s celkovou endotracheálnou anestéziou alebo spinálnou anestéziou. Takéto situácie vznikajú vtedy, keď je potrebný núdzový cisársky rez. Vedenie ďalšieho typu anestézie na pozadí epidurálnej anestézie znižuje potrebu používania omamných látok, svalových relaxancií a iných závažných liekov.

Nevýhody a účinky epidurálnej anestézie počas pôrodu

Epidurálna anestézia často vedie k zníženiu kontraktility maternice počas pôrodu. Pri tejto príležitosti neexistuje žiadny spoľahlivý výskum z dôvodu zložitosti analýzy situácie. Praktizujúci sa však stretávajú s takýmto vplyvom. Na prevenciu takýchto účinkov procedúry, 30 - 40 minút po nainštalovaní katétra a zavedení látky do epidurálneho priestoru, sa dodatočne upraví konštantná infúzia uterotonických činidiel - prípravkov na stimuláciu kontrakcií. Aj v tomto prípade je analgetický účinok zachovaný.

Vykonanie epidurálnej anestézie vyžaduje vysoko kvalifikovaného lekára, inak sa zvyšuje riziko komplikácií zákroku. Ich zdravie je tiež ovplyvnené ich frekvenciou, najmä stavom chrbtice a prenesenými zápalovými procesmi membrán miechy. Hlavné komplikácie a pravdepodobné príčiny ich výskytu sú uvedené v tabuľke.

Tabuľka - Nevýhody epidurálnej anestézie pre tehotné ženy.

Kedy sa vykonáva epidurál? Čo je to? Epiduralka počas pôrodu, v cisárskej sekcii

Vzhľadom na to, že pôrod je dosť bolestivý proces, je užitočné, aby mnohé tehotné matky vedeli o takejto účinnej a bezpečnej anestézii ako o epidurále. Čo to je, fotky a recenzie vám povedia najlepšie, ale na pochopenie metodiky sú potrebné aj všeobecné informácie. Tento typ anestézie si zaslúži pozornosť všetkých žien, ktoré sa chcú stať matkami.

Čo je epidurál

Tento termín sa vzťahuje na regionálnu anestéziu, počas ktorej sa liek vstrekuje do oblasti pozdĺž chrbtice (bedrovej oblasti) katétrom (tenká trubica).

Epidurálna anestézia sa vykonáva na tomto konkrétnom mieste náhodou: existujú nervové korene, ktoré prenášajú impulzy z panvových orgánov a maternice, vrátane. Lieky, ktoré sa vstrekujú do bedrovej chrbtice úplne blokujú prenos impulzov bolesti do mozgu. Táto anestézia je veľmi dôležitá pri pôrode, pretože umožňuje žene necítiť kontrakcie. Zároveň zostáva zachovaná kapacita pre nezávislý pohyb.

Rozdiel epidurálnej anestézie od chrbtice

Často sú tieto metódy anestézie zmätené. Je to spôsobené tým, že sú veľmi podobné. Pochopenie toho, čo je epidurál počas pôrodu, stojí za zmienku nasledovný fakt: v tomto prípade sa liek vstrekuje do epidurálneho priestoru a do procesu spinálnej anestézie do miechy.

Okrem toho technika chrbtice zahŕňa použitie hrubšej ihly. Pokiaľ ide o náklady na epidurálnu anestéziu, môže kolísať do 3-5 tisíc rubľov.

Mechanizmus

Aby lekári vykonali defekt, žena si sadne, ohýba ju chrbtom alebo zaujme pozíciu na bok. To má zabezpečiť voľný prístup k chrbtici. V takomto momente je dôležité nepohybovať sa, najmä keď lekár vloží ihlu. Tento proces je sprevádzaný bolesťou, provokujúcou prirodzenú reakciu ženy - odchýlka na stranu. Ale to nestojí za to.

Miesto, kde sa bude prepichnúť, je ošetrené roztokom, ktorý má antiseptický účinok. Ďalším krokom je zavedenie zvyčajného anestetika. Tento postup je potrebný na zníženie citlivosti kože v oblasti vpichu, ako aj podkožného tuku.

Ďalším štádiom anestézie je zavedenie ihly do epidurálneho priestoru chrbtice. Navyše sa prehlbuje, až kým nedosiahne úroveň dura mater.

Štúdium na tému "Epiduralka, čo je to", mali by ste venovať pozornosť nasledujúcim faktom: niekedy v procese anestézie, môže začať kontrakcie. V tomto prípade musíte okamžite povedať o svojom zdravotnom stave a postup sa zastaví.

V zásade by mala žena oznámiť anestéziológovi akékoľvek zmeny v jej stave. Hovoríme o závrate, nevoľnosti, znecitlivení jazyka alebo nôh atď. Je dôležité, aby sme tomu venovali pozornosť, pretože takéto zmeny v blahu by nemali existovať.

Ak počas vkladania žena cíti bolesť chrbta alebo nohy v chrbte, potom by ste sa nemali báť - toto je dôsledok toho, že ihla sa dotýka nervového koreňa.

Ak nie sú žiadne odchýlky od normy, cez ihlu vloženú do bedrovej časti sa nasaje tenká silikónová trubica, tiež katéter. Prostredníctvom nej v epidurálnom priestore dostávali lieky proti bolesti. Trubica zostane v tele, až kým sa nedosiahne požadovaný účinok, to znamená úplný nedostatok citlivosti v panvovej oblasti.

Keď hovoríme o tom, čo je epidurál, mali by ste venovať pozornosť možnosti pohybu s katétrom v dolnej časti chrbta. Toto by sa však malo robiť opatrne. Mimochodom, trubica zostane v chrbte a počas pôrodu, takže táto skutočnosť by sa mala liečiť pokojne.

Ihlu pred dodaním odstráňte zo zadnej strany a zvyšná trubica sa pripevní na telo lepiacou páskou. Potom sa uskutoční pokus o zavedenie anestetického lieku na kontrolu reakcie ženy na lieky. Ako anestetiká sa spravidla používajú Novocain, Lidocain a Bupivakain.

Po úspešnom ukončení pôrodu sa katéter odstráni zo zadnej strany a miesto vpichu sa utesní lepiacou páskou.

Kedy začať anestéziu

Jedinečnosť tejto techniky je, že jej použitie je prípustné aj po nástupe práce. Zároveň najpriaznivejším momentom pre zavedenie liekov do epidurálneho priestoru je čas, keď sa krčka maternice už otvorila 5-6 cm so silnými a kontinuálnymi kontrakciami.

V tomto stave sa zavádza "oxytocín", ktorý vyprovokuje viac aktívnych kontrakcií, v dôsledku čoho sa krčka maternice rozširuje. Ale tento liek vedie k veľmi bolestivému pocitu. Na zmiernenie stavu ženy pri pôrode sa používa epidurál. To, že tento spôsob úľavy od bolesti je účinný, sa preukázalo skúsenosťou mnohých žien. Okrem toho táto technika pomohla stovkám pacientov po pôrode (šitie, atď.).

Zrejmé výhody tejto techniky

Tí, pre ktorých je otázka „Epiduralka, čo je to?“, Sú relevantné, mali by venovať pozornosť zjavným výhodám tejto metódy:

- Tento typ anestézie funguje veľmi rýchlo. Od okamihu, keď bol katéter vložený, trvalo úplnú anestéziu len 40 minút a často menej.

- Epiduralka môže byť definovaná ako jedna z najsilnejších a najúčinnejších metód anestézie.

- Ak sa počas pôrodu zvýši krvný tlak, lieky podávané prostredníctvom katétra ho môžu znížiť.

- Žena je vedomá vo všetkých štádiách pôrodu a necíti žiadnu bolesť.

- Ak sa rozhodne použiť cisársky rez, účinok epidurálnej anestézie sa môže kedykoľvek zvýšiť silnejšími anestetikami.

Vlastnosti pôsobenia liekov

Je dôležité si uvedomiť, že je potrebné venovať pozornosť takémuto nástroju ako epidurálu, že ide o pomerne bezbolestnú a pohodlnú metódu podávania anestézie. Prepichnutie a inštalácia katétra trvá priemerne 10 minút. Dvakrát viac času bude potrebné na to, aby liek nadobudol účinnosť. Nemalo by sa obávať, že ihla príde do styku s povrchom chrbtice - tento postup nespôsobí negatívne následky.

Je dôležité venovať pozornosť možným metódam podávania liekov. Existujú len dve z nich:

- Single. Niekedy sa opakuje 2 hodiny po prvej injekcii anestetika. V tomto prípade sa neodporúča ženám vstať. Je to spôsobené tým, že pod vplyvom liekov sa cievy nôh rozširujú a krv prúdi smerom k dolným končatinám. Ak vstanete v takom okamihu, môžete stratiť vedomie.

- Kontinuálne. Liečivo sa podáva v malých dávkach v krátkych intervaloch.

Indikácie pre

Spočiatku je dôležité pochopiť, že neexistujú jednoznačné kritériá na posúdenie relevantnosti takejto techniky ako epidurálu. To, že tento nástroj je pomerne účinný, je známe mnohým, ale hlavnou indikáciou pre použitie je snáď predikcia komplexných pôrodov, pri ktorých existuje riziko silnej bolesti.

Inými slovami, táto technika je nevyhnutná pre anestéziu pre ťažkú ​​prácu.

Na základe tohto princípu je možné určiť presnejšie indikácie pre použitie epidurálnej anestézie:

- Prítomnosť sprievodného ochorenia u matky. Môžu to byť problémy s dýchacím systémom, ktoré neumožňujú použitie inhalačnej anestézie, alebo alergickú reakciu na medicínske koktaily používané v procese intravenóznej anestézie.

- Relevantné informácie, že takýto epidurálny, s cisárskym rezom. Každá operácia počas pôrodu znamená silnú bolesť, ktorá sa musí neutralizovať. Preto je anestézia nevyhnutná.

- Odchýlka práce. Hovoríme o tomto stave, keď kontrakcie sú bolestivé, časté, ale neprinášajú výsledky z dôvodu neúčinnej kontrakcie svalov maternice. V prípade epidurálnej anestézie je tento problém neutralizovaný.

- Odpoveď na otázku „Epidurál - čo to je a kedy je to relevantné?“, Stojí za zmienku, že tento typ anestézie sa aktívne používa na zníženie vysokého krvného tlaku počas pôrodu.

kontraindikácie

Existujú situácie, v ktorých sa používanie epidurálnej anestézie nedá nazvať relevantnou:

- zápalové procesy v oblasti, kde sa má vykonať punkcia;

- alergická reakcia na použité anestetiká;

- poruchy krvácania;

- všeobecná infekcia krvi (sepsa);

- závažné psychické a neurologické ochorenia.

Môže epidurálna anestézia ovplyvniť stav novorodenca

Prevažná väčšina zdravotníckych pracovníkov súhlasí s tým, že novorodenec nie je počas epidurálu ohrozený. Pointa je, že anestetiká nepreniknú do placenty, a preto sa neabsorbujú do krvi dieťaťa.

Pokiaľ ide o vplyv anestézie na priebeh práce, je zanedbateľný. To znamená, že sa nemusíte obávať negatívnych dôsledkov.

Pre tých, ktorí potrebujú dôkladne pochopiť, čo je epidurál počas pôrodu, bude veľmi rýchlo pomôcť pochopiť podstatu procesu. V každom prípade je však zrejmé, že tento typ anestézie je jedným z najúčinnejších a najbezpečnejších.

Epidurálna anestézia počas pôrodu

Každá piata žena v práci používa tento typ anestézie v Rusku av európskych krajinách ju používa 50% žien. Epidurálna anestézia sa vykonáva počas pôrodu (punkcia chrbta) výhradne pred nástupom pokusov, počas bolestivých kontrakcií, pretože jeho funkciou je blokovať bolesť, zanechávajúc ženu vo vedomí. Napriek účinnosti tohto spôsobu anestézie je epidurál závažným lekárskym zásahom, ktorý má kontraindikácie a môže viesť k vážnym komplikáciám.

Čo je epidurálna anestézia?

V bedrovej chrbtici, medzi vonkajšou stenou miechového kanála a pevnou membránou miechy, prechádzajú miechové korene, ku ktorým sa prenášajú nervové impulzy z panvových orgánov, vrátane maternice. Zavedenie anestetík tento proces blokuje, takže bolestivá citlivosť ženy na pôrod je výrazne znížená. Epidurálna anestézia umožňuje žene zostať pri vedomí, dávky anestetík sú vypočítané tak, že pacient necíti nič pod pásom, ale zachováva si schopnosť pohybu. Obdobie pokusov a pôrodov prechádza bez anestézie.

Vplyv na plod

Väčšina odborníkov sa domnieva, že epidurálna anestézia, ktorá sa používa počas pôrodu, neovplyvňuje stav dieťaťa. Injekčné anestetiká blokujú nervové impulzy, ale nevstupujú do krvného obehu a nepreniknú cez placentu k dieťaťu. Avšak, ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že dieťa je v procese pôrodu nie je menej stresovaný ako matka, a tiež skúsenosti bolesť, potom použitie úľavu od bolesti pre ženu je veľmi nežiaduce.

Odporúčané odmietnutie anestézie je spôsobené tým, že bolestivé pocity vyvolávajú tvorbu endorfínu v ženskom tele (telo dieťaťa ho nemôže produkovať), po ktorom látka prechádza na dieťa. Ak matka nemá potrebu potešenie / hormón šťastia, telo neprodukuje endorfín a dieťa, ktoré to potrebuje počas pôrodu, zostáva bez anestézie.

Výhody a nevýhody postupu

Narodenia s epidurálnou anestéziou majú svoje výhody a nevýhody. Tento spôsob anestézie v porovnaní s prirodzeným pôrodom má nasledujúce výhody:

  • epidurálna anestézia poskytuje možnosť vyhnúť sa bolestivým kontrakciám, aby bol pôrodný proces pre ženu pohodlnejší;
  • znižuje riziko vysokého krvného tlaku u žien s hypertenziou;
  • S pomocou „epidurálov“ môžete relaxovať a dokonca spať s príliš dlhými pôrodmi.

Úľava od bolesti počas pôrodu má nasledujúce nevýhody:

  • dramaticky znižuje tlak v hypotónii;
  • nesie riziko komplikácií rôznej závažnosti;
  • psycho-emocionálne spojenie medzi matkou a dieťaťom sa stráca.

Indikácie epidurálnej anestézie počas pôrodu

Pretože injekcia môže viesť k rôznym komplikáciám a negatívnym dôsledkom, lekári sa snažia bez nej počas pôrodu. Existujú však indikácie, pre ktoré sa anestetiká vkladajú do epidurálneho priestoru chrbtice:

  1. Predčasné tehotenstvo. Anestéziológ zavádza anestetikum na uvoľnenie svalov panvového dňa matky, zatiaľ čo počas prechodu dieťaťa cez pôrodný kanál bude menej odolný.
  2. Odchýlka práce. Tento stav nastáva vtedy, keď dochádza k kontrakciám, ale neprinášajú očakávaný účinok: nedochádza k dilatácii krčka maternice, pretože kontrakcie svalov sa vyskytujú nesprávne.
  3. Krvný tlak je nad normálny. Pri epidurálnej anestézii sa normalizuje krvný tlak.
  4. Dlhý bolestivý pôrod.
  5. Potreba chirurgického zákroku. Indikácie pre to môže byť viacpočetné tehotenstvo, príliš veľké dieťa, alebo neschopnosť vykonávať celkovú anestéziu počas cisárskeho rezu.

Ako postupovať

Epidurálnu anestéziu pre prirodzený pôrod vykonáva anestéziológ pred nástupom pokusov. Ako sa manipuluje:

  1. Žena je v sede, mierne zabočí chrbtom alebo leží na jej boku, ohýba nohy pod seba. Takže lekár dostane maximálny prístup k chrbtici. V tejto polohe je pacient požiadaný, aby sa nepohyboval: absolútne statické telo znižuje riziko komplikácií.
  2. Oblasť injekcie sa opatrne ošetrí antiseptickým roztokom.
  3. Potom sa subkutánne injikuje ihla, pomocou ktorej anestetikum (lidokaín) vstupuje do tela, čo znižuje citlivosť kože a podkožného tuku v mieste zavedenia katétra.
  4. Ihla sa vkladá do priestoru miechy, až kým epidurálny katéter nedosiahne dura mater. Ak žena v pôrode cíti blížiacu sa kontrakciu, je potrebné upozorniť anestéziológa, aby sa zastavil (je mimoriadne dôležité nepohybovať sa počas zákroku). Taktiež je potrebné informovať špecialistu v prípade akýchkoľvek zmien zdravotného stavu, či už je to znecitlivenie jazyka, nevoľnosť atď.
  5. Cez katéter vstupuje anestetikum do epidurálneho priestoru. Prístroj zostane v chrbte, až kým anestetikum nepôsobí. V tomto prípade sa žena môže pohybovať, ale nie ostro.
  6. Katéter sa nachádza v zadnej časti pacientky, dokonca aj počas pokusov, pričom sa ihla vyberie a zostávajúce zariadenie sa prilepí na chrbát omietkou.
  7. Po pôrode sa katéter odstráni a miesto vpichu sa utesní lepiacou páskou. Po určitú dobu by mala žena zostať v polohe na bruchu, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií po epidurálnej anestézii.

Lieky proti bolesti

Okrem obvyklého lidokaínu sa anestézia počas pôrodu vykonáva s použitím mnohých iných liekov. Patrí medzi ne:

  1. Trimekaín. Anestetikum začína pôsobiť 15 minút po injekcii, pričom účinok trvá dlhšie ako hodinu. Trimecain sa zvyčajne používa spolu s anestéziou.
  2. Dicain. Liečivo začne pôsobiť po 20-30 minútach, pričom trvanie epidurálnej anestézie je asi 3 hodiny. Tento čas je dostatočný pre väčšinu operácií, vrátane cisárskeho rezu. Pri používaní Dicainu je dôležité starostlivo zvoliť dávkovanie, pretože aj jeho minimálny prebytok ohrozuje intoxikáciu tela.
  3. Chlorprokain. Liek blokuje nervové impulzy počas pôrodu hodinu po podaní. Jeho účinok začína 15 minút po epidurálnej anestézii.
  4. Bupivakaín. Po 10 až 15 minútach môžete pociťovať jeho účinok, pričom anestézia trvá 5 hodín. Prípravok na epidurálnu anestéziu sa často používa na zlepšenie stavu ženy pri pôrode a na uľahčenie pôrodu, pretože mierne uvoľňuje svaly maternice a zároveň nebráni pracovnej aktivite.

Komplikácie epidurálnej anestézie

Podľa recenzií, okrem anestézie, epidurálna anestézia zlepšuje proces pôrodu, takže žena sa cíti pohodlnejšie a istejšie. Zamestnanci materskej nemocnice však neodporúčajú injekciu bez dobrého dôvodu pre riziko komplikácií tehotenstva a práce. Možné negatívne účinky epidurálnej anestézie:

  1. Anestetiká v krvi. V epidurálnom priestore je veľa žíl, čo vytvára hrozbu pre drogy vstupujúce do krvného obehu. V takýchto prípadoch žena pociťuje závraty, slabosť, nevoľnosť, znecitlivenie jazyka a nepríjemnú chuť v ústach.
  2. Alergie. Najhorším výsledkom v tomto prípade je anafylaktický šok. Aby sa zabránilo takejto reakcii organizmu na epidurálnu anestéziu, špecialista najprv zavedie minimálnu dávku lieku.
  3. Ťažkosti s dýchaním. Zriedkavé komplikácie, ku ktorým dochádza v dôsledku pôsobenia anestetík na nervy idúce do svalov rebier.
  4. Bolesť v chrbte, hlava. K symptómu dochádza v dôsledku prepichnutia dura mater a vniknutia nevýznamného množstva cerebrospinálnej tekutiny do epidurálneho priestoru. Syndróm bolesti trvá spravidla asi 24 hodín po pôrode, ale niekedy neprebieha niekoľko mesiacov a je predmetom lekárskeho ošetrenia.
  5. Silný pokles krvného tlaku. Výsledkom môže byť zvracanie, muchy pred očami, nevoľnosť. Aby sa predišlo komplikáciám epidurálnej anestézie, pomáha kvapkadlo, ktoré sa nastaví po prepichnutí.
  6. Znížený svalový tonus močového mechúra. Komplikácie vedú k problémom s močením.
  7. Paralýza dolných končatín. Stáva sa to veľmi zriedka s neúspešnou injekciou.

kontraindikácie

Podobne ako iné lekárske zákroky, epidurálna anestézia počas pôrodu má množstvo kontraindikácií. Patrí medzi ne:

  • neznášanlivosť liekov na epidurálnu anestéziu;
  • problémy s tlakom (hypotenzia alebo hypertenzia);
  • zápal v oblasti zamýšľanej punkcie;
  • zakrivenie chrbtice, ťažký prístup na zavedenie katétra;
  • niektoré patológie ciev, srdca;
  • poruchy krvácania, otrava krvi;
  • prítomnosť psychoneurotických ochorení alebo bezvedomia ženy;
  • riziko porodníckeho krvácania.

Cena epidurálnej anestézie počas pôrodu

Ak existujú dôkazy o anestézii, injekcia sa dá do nemocnice zadarmo. Ak sa žena rozhodla porodiť s epidurálnou anestéziou, cena v štátnych inštitúciách Moskvy pre tento postup sa pohybuje od 3000-5000 rubľov, v súkromných klinikách dávajú injekciu v priemere 10 000 - 15 000 rubľov. V Petrohrade sa epidurálna anestézia pri pôrode pohybuje od 5 000 do 13 000 rubľov.

Epidurálna anestézia pri pôrode - čo to je, ako sa to robí a je to nebezpečné?

Epiduralka počas pôrodu - spoločný jazyk medzi matkami, ktoré majú na mysli anestéziu drog z koreňov miechového nervu, čo zase poskytuje možnosť prežiť pôrod bez bolesti. Dnes prebieha skutočná diskusia o fórach tehotných žien a tých, ktorí porodili: či je takýto postup nevyhnutný, akú škodu môže liek spôsobiť nenarodenému dieťaťu a aké dôsledky môže mať samotná matka.

Aby sme pochopili, komu a v akých prípadoch je potrebná ďalšia anestézia, je potrebné preskúmať otázku, aká je epidurálna anestézia počas pôrodu, aké lieky používajú lekári, či sa táto metóda môže použiť alebo je lepšie trpieť? Čo je epiduralka počas pôrodu a ako sa tento postup líši od spinálnej anestézie?

Žiadna bolesť: čo je epidurálna anestézia?

Nové matky, ktoré sa obávajú, ako silné budú kontrakcie pred takou kľúčovou udalosťou v ich životoch, ak ich vydržia, majú záujem o to, čo je to epidurálna anestézia, ktorá robí anestéziu počas pôrodu a koľko je postup bez bolesti pre dieťa nebezpečný.

Táto metóda anestézie - epidurálna je postup zavedenia anestézie do vnútorného epidurálneho priestoru miechy. Celkovo nejde o úplnú anestéziu, ale o takzvanú regionálnu formu anestézie, pri ktorej matka môže chodiť, hovoriť, pohybovať sa. Zároveň však v neskorších štádiách nie sú žiadne bolestivé prejavy charakteristické pre prácu.

Anestézia (epidurálna) pre vaginálnu aplikáciu sa často používa v Európe, Spojených štátoch a Kanade. Mnoho matiek je požiadaných, aby uľahčili svoj osud v procese narodenia dieťaťa. Takáto technika v našej krajine ešte nie je tak akceptovaná ženami v práci a ich príbuznými. Existuje falošný predpoklad, že na pozadí aplikácie techniky sa endometrióza vyvíja po pôrode a samotné dieťa dostáva veľkú časť škodlivých zložiek.

Indikácie epidurálnej anestézie počas pôrodu sa môžu považovať za silné kontrakcie s intoxikačnými účinkami (zvracanie), ako aj intenzívnu pracovnú aktivitu bez potrebnej dilatácie krčka maternice. V takýchto prípadoch lekár rozhodne spolu s anestéziológom o tom, ako postupovať pri lokálnej anestézii ženy v pôrode.

Bolí epidurálna anestézia? Proces punkcie sa vyskytuje v bedrovej chrbtici. Okrem toho hlavnou podmienkou pre bezpečnú udalosť je určitá fáza štádia generickej aktivity. To znamená, že nie je možné podávať liek v skorých štádiách kontrakcií. Pred vstupom do vpichu anestéziológ dezinfikuje spodnú časť pásu, vyberie najvhodnejšie miesto medzi maskami chrupavky a vstrekne anestetikum, ktoré anestetizuje pokožku a tukové tkanivo a až potom sa kvapká hlavné anestetikum.

Epidurálna a spinálna anestézia: aký je rozdiel?

Použitie spinálnej anestézie počas pôrodu podľa typu podávania lieku sa výrazne odlišuje od epidurálnej. Vplyv lieku sa vyskytuje v anatomicky odlišných oblastiach chrbtice. Okrem toho, že je ihla zvolená dlhšia, dochádza k jej zavedeniu do hlbších častí miechy. Tento postup sa vykonáva v subarachnoidnej oblasti dolnej časti chrbta (kde je epidurál), ale tu je hĺbka prieniku ihly v blízkosti kmeňa chrbtovej oblasti.

Pomáha táto anestézia a aké sú pravidlá podávania lieku? Ak chcete urobiť správnu injekciu, lekár musí jasne určiť hĺbku vpichu, pretože je tam len jedno bezpečné miesto - úzky priestor, ktorý je naplnený likérom. Anestézia sa vyskytuje o niečo rýchlejšie: účinok epidurálu začína po 20-30 minútach, pričom účinok spinálnej anestézie sa pozoruje po 5 minútach.

Vo všeobecnosti existujú takéto rozdiely medzi týmito dvoma postupmi:

  1. Spôsoby pôsobenia na telo v dôsledku zavedenia analytika: chrbtica - oblasť priestoru chrbtice (CSF), epidurál - oblasť priechodu nervových vlákien (tuk, cievy, vrátane).
  2. Lumbálne anestetiká sa vstrekujú do rôznych hlbokých priestorov.
  3. Rôzna hrúbka ihly: epidurál je hrubší, ale chrbtový je tenší, pretože oblasť vpichu je užšia.
  4. Epidurálna sa používa častejšie pri prirodzenom pôrode a chrbtovej - pri cisárskom rezu.
  5. Rôzne podmienky expozície.

Tí, ktorí sa čudujú, či je bolestivé robiť epidurálnu anestéziu a koľko tento postup pomáha, v prvom rade skúmajú riziká pre zdravie dieťaťa.

Zaujímavé! So zavedením spinálnej anestézie, žena necíti nohy, nevníma bolesť pod bedrovou časťou nejakú dobu (5-6 hodín) a účinky na telo môžu mať negatívne účinky: bolesti hlavy, zvýšený tlak, kŕče, vracanie. Epiduralka má omnoho menej kontraindikácií, ale nepoužíva sa na rez cisárskym rezom v rovnakej koncentrácii. Množstvo liečiva sa niekoľkokrát zvyšuje (v závislosti od výšky a hmotnosti ženy).

Oba postupy sú pre pacienta bezbolestné kvôli predchádzajúcej anestézii kože. Obidva postupy spravidla nemajú negatívny vplyv na organizmus ako celok a vedľajšie účinky (najmä v prípade spinálnej anestézie) sú skôr dočasné. Endometrióza po podaní na pozadí podávania lieku na epidurál sa nepozoruje.

Indikácie pre použitie: kto môže

Epidurálna anestézia sa spravidla pri pôrode nepoužíva len na žiadosť matky pri pôrode. Je to logické vysvetlenie: vedúci lekár rozhoduje o zavedení konkrétneho lieku len vtedy, ak existujú osobitné indikácie. Hlavné dôvody, pre ktoré lekár predpisuje anestéziu, sú indikácie epidurálnej anestézie vo forme:

  • Silné kontrakcie s frekvenciou menej ako 10-20 sekúnd bez potrebného otvorenia maternice;
  • Intoxikácia - ochranná reakcia organizmu na veľké množstvo produkovaného hormónu pri pôrode - oxytocín;
  • S nedostatočným množstvom adrenalínu a noradrenalínu, čo znižuje generickú aktivitu;
  • Prítomnosť tehotnej chronickej choroby obličiek;
  • Viacpočetné tehotenstvo;
  • Odhadovaná hmotnosť dieťaťa nad 4,3 kg;
  • Predčasné tehotenstvo;
  • Pozdĺžna prezentácia plodu;
  • Maternica maternice;
  • Vysoký tlak.

Účinok lieku má relaxačný účinok na svaly, v dôsledku čoho sa krčka maternice stáva pružnejšou, expanzia prebieha rýchlejšie a tým aj generické rozlíšenie. V dôsledku expanzie krvných ciev dochádza k poklesu tlaku u pracujúcej ženy. Samotný liek sa vstrekuje po častiach, v malých množstvách, matčina pečeň má čas na rýchle spracovanie, a preto samotné dieťa dostáva spolu s krvným obehom veľmi malé množstvo lieku, ale toto množstvo je veľmi malé na toxické účinky na plod.

V každom prípade musí lekár predpovedať epidurálnu anestéziu počas pôrodu, ktorá určí vhodnosť zákroku. Nie je možné anestetizovať, napríklad, cisárskym rezom, epidurálnu anestéziu v rovnakej koncentrácii liečiva, pretože bude prítomná bolesť, ale je celkom možné použiť túto metódu na odstránenie bolesti počas vaginálneho porodu. Ak sa však zvolí možnosť odstrániť bolesť cisárskeho rezu, potom je koncentrácia látky niekoľkokrát vyššia.

kontraindikácie

Epidurálna anestézia počas pôrodu sa v niektorých prípadoch nevyužíva, čo môže vyvolať komplikácie aj vývoj ochorení. Hlavné kontraindikácie epidurálnej anestézie sú nasledovné faktory:

  • arytmie;
  • Črevná obštrukcia;
  • Dostupnosť tetovania v mieste vpichu;
  • Znížený tlak;
  • Bezvedomý stav ženy pri pôrode, dočasná strata vedomia, mdloby;
  • Ochorenie srdca;
  • Deformácia chrbtice;
  • Alergia na lieky;
  • epilepsie;
  • Porušenie zrážanlivosti krvi;
  • Odmietnutie ženy v práci (písomný rozkaz je potrebný na povolenie implementácie metódy úľavy od bolesti);
  • Intrakraniálny tlak;
  • Onkológia v mieste vpichu;
  • Nekorigovaná hypovolémia.

Ako ukazuje prax, takmer 85% všetkých žien môže robiť bez epidurálnej anestézie, ktorej prah bolesti umožňuje vydržať test. Ak však žena v práci trvá na tomto postupe, lekár by mal vykonať štúdiu výmenného preukazu a stavu pacienta. Už na základe týchto pozorovaní sa rozhoduje o možnosti anestézie. Hlavné pravidlo - dodržiavanie odporúčaní anestéziológa a pôrodníka.

Proces anestézie

Ako epidurálna anestézia (úľava od bolesti) počas pôrodu, aká je postupnosť činností? Postup sa vykonáva v súlade s protokolom, a to pod dohľadom lekára zodpovedného za pôrod (gynekológ-pôrodník). Anestetikum podáva anestéziológ:

  • dolná časť chrbta (miesto vpichu) je kompletne ošetrená antiseptikami na dezinfekciu a odmasťovanie povrchu kože;
  • „Tichý“ čas sa volí v intervale medzi kontrakciami. V tomto prípade je žena upozornená, že je potrebné bezodkladne hlásiť výskyt ďalšieho boja, sedieť, výsledok konania závisí od neho;
  • podá sa anestetická injekcia lokálnej expozície (aby sa necítilo zavedenie dĺžky ihly);
  • punkcia je urobená a ihla je vložená pre epidurál (spravidla má širší priemer ako pri spinálnej anestézii);
  • zavedie sa katéter, ihla sa vytiahne;
  • cez katéter sa podáva v anestézii po častiach.

Narodenia s epidurálnou anestéziou sú jednoduchšie, jediná doba je, že žena v pôrode nemôže cítiť nástup kontrakcie, preto je potrebné počúvať lekára a tlačiť, kým je žalúdok veľmi tesný.

Aké lieky sa používajú na epidurálnu anestéziu?

Prvé postupy pri pôrode sa uskutočnili pomocou jednoduchého anestetika - lidokaínu alebo novokaínu. V súčasnosti však existujú iné lieky, ktorých ceny sú o niečo vyššie, ale v postnatálnom období je menej vedľajších účinkov.

Dnes je analgézia, populárna medzi anesteziológmi, prezentovaná vo forme širokej škály liekov:

Tieto lieky však nemožno kombinovať s Nadroparinom, Cyborom, heparínom, Coumadinom, Dalteparinom. Takéto lieky zabraňujú šíreniu anestetík, znemožňujú vykonávať anestetický postup. V každom prípade sú lieky, ktoré sa podávajú žene v práci, porovnané s možnými rizikami, pretože rozdiel medzi vyššie uvedenými liekmi nie je len cena, ale aj čas pôsobenia. Niektoré lieky začnú pôsobiť do jednej minúty, a priateľ len po 10-20 minút. Vo všetkých fázach zákroku sa vykonáva nepretržité monitorovanie stavu ženy, monitoruje sa aj srdcový tep dieťaťa.

Zaujímavé! Dieťa v procese pôrodu zažíva obrovské zaťaženie, a preto je srdcový tep 130-155 úderov za minútu považovaný za normálny, zatiaľ čo u dospelej osoby je rýchlosť 75-90.

Náklady na

Anestetikum v chrbte počas pôrodu (epidurálna anestézia) sa vykonáva podľa indikácií a na žiadosť samotnej matky. V každom prípade je však zaujímavé poznať cenu takejto manipulácie. Náklady na epidurál závisia od kliniky, kde sa zákrok vykonáva, ako aj od liečiva, ktoré je plánované na podávanie.

Najdrahší liek bude stáť asi 15 tisíc rubľov. K tomuto množstvu je však potrebné pridať aj služby anestéziológa, ktoré sa rovnajú rovnakej sume. Všeobecne platí, že pre rôzne pôrodnice v Rusku, cena epidurálnej anestézie je od 3 tisíc rubľov na 35 tisíc.

Epidurálna anestézia: klady a zápory

Samozrejme, prvá vzrušujúca otázka pre matku je bezpečnosť pre dieťa. Výhody a nevýhody epidurálnej analgetickej anestézie počas pôrodu sú vo väčšine prípadov závislé od profesionality anestéziológa a samotného lieku, ktorý môže mať vedľajšie účinky po pôrode av procese podávania anestetika.

Ak je lekár kvalifikovaný, žena v pôrode nebude cítiť žiadne alarmujúce príznaky: necitlivosť špičky jazyka, horká chuť v ústach, bolesť chrbta, nevoľnosť, bolesť hlavy (vo forme kŕčov), závraty, náhle tlakové skoky. Všetky vyššie uvedené príznaky - prejav nedodržiavania pravidiel, najmä - zavedenie lieku do žily.

Najlepšími liekmi na blokádu pudendalu sú také lieky ako Upivacain, Bupivakain, rovnaký lidokaín alebo jeho analógy. Cena takýchto liekov je prijateľná a akcia je pomerne dlhá. V tomto prípade sa môže použiť časť alebo jednorazový postup podávania analgetika.

goodies

S ohľadom na výhody úľavy od bolesti, stojí za zmienku, samozrejme, úplné odstránenie bolesti. Niektoré ženy znášajú bolesť, pretože ich prah bolesti je vysoký, ale pre iných je pôrod skutočným testom. Medzi výhody, ktoré stoja za zmienku:

  • úľavu od bolesti, zníženú citlivosť pod pás;
  • žena v práci môže chodiť, ovládať svoje pohyby;
  • úľava od bolesti je pomerne dlhá (od hodiny do 8);
  • uľahčiť tok pracovnej sily pre ľudí s diabetom, hypertenzných pacientov;
  • svalová relaxácia, zvýšenie pružnosti krčka maternice, čo urýchľuje proces pôrodu, znižuje pravdepodobnosť prasknutia.

cons

Medzi nedostatky epidurálu patrí indikácia takých individuálnych charakteristík organizmu, ako sú časté zmeny krvného tlaku, skoky. Tam môže byť bolesť a kŕče hlavy, ostré ukazovatele krvného tlaku na pravej a ľavej strane, a kolicy bolesti v ramene a krku. Takéto vedľajšie účinky sú však skôr výnimkou ako pravidlom.

Takéto komplexné stavy ako endometrióza, popôrodné, mnohí lekári sa nespájajú s vykonávaním tohto postupu. Mnohé recenzie žien v práci však svedčia o opaku. Mechanizmus vzniku takéhoto stavu nebol v súčasnosti plne preskúmaný, a preto nie je možné takéto spojenie s presnosťou presadiť.

Dôsledky a komplikácie

V niektorých situáciách môže epidurálna anestézia počas pôrodu spôsobiť také komplexné následky ako:

  • endometrióza po pôrode, ak bol cisársky rez, sú zranenia, slzy;
  • bolesť hlavy s tekutinou mozgu prúdiacou do epidurálneho priestoru;
  • často po epidurálnom zákroku bolí chrbát v dolnej časti chrbta. To znamená, že katéter musí byť buď opravený alebo premiestnený (postihnuté sú nervové korene);
  • nízky tlak. Za týmto účelom by mal byť lekár nepretržite monitorovaný pomocou pripojených senzorov počas celého procesu, až do konca narodenia;
  • prudký pokles krvného tlaku alebo slabosť, závraty sú výsledkom nesprávneho vpichu: prepichnutie vnútorného letáku MOT provokuje také podmienky.

Účinky epidurálnej anestézie pri pôrode, komplikáciách a navyše traumy na miechu sú spravidla pravdepodobnejšie odhady z neznalosti špecifík manipulácie, ako je pravidlo. Tieto následky môžu byť zažiarené na nulu v prípade, že budete dodržiavať odporúčania lekára, nehybne sedieť a kontrolovať záchvat, ktorý „chytil“ ženu v pôrode v čase vpichu. Riziko komplikácií je podľa rôznych zdrojov asi 5-8%.

Má epidurálna anestézia vplyv na zdravie a prácu detí?

Pochopiť, či je epidurálna anestézia pri pôrode nebezpečná pre dieťa a samotnú matku, je potrebné pochopiť špecifiká práce anestéziológa. Existuje obrovské množstvo názorov, ktoré sú založené na odhadoch: po takomto prepichnutí sa môžete stať invalidným a nie chodiť, dochádza k poraneniu chrbtice, dieťa dostáva veľkú časť lieku.

Anestetikum nemá negatívny vplyv na zdravotnú a pracovnú aktivitu dieťaťa. Všetky vedľajšie účinky môžu byť spojené s nízkou kvalifikáciou lekára, nedostatkom potrebných nástrojov na vpich, individuálnymi charakteristikami tela, ale nie účinkom zákroku.

Pri anestézii pri pôrode v počiatočných štádiách, keď kontrakcie nie sú dlhšie ako jedna za tri minúty, podávajú injekciu narkotického promedolu, fentanylu alebo narkotického tramadolu, butorfanolu, pentazocínu. To je nevyhnutný postup, ktorý znižuje bolesť, čo umožňuje ženám v práci ponechať silu pre rozhodujúcu "prácu" v období pokusov. Úplná anestézia týmito liekmi však nebude fungovať.

Účinok na dieťa s epidurálom je globálny. Všetky použité lieky sú testované, testované a úspešne používané po mnoho rokov. Okrem toho sa liečivo rýchlo štiepi pečeňovými bunkami, čo znižuje koncentráciu účinnej látky v krvi v dôsledku tohto pôsobenia, malé množstvo látky, ktoré nepoškodzuje dieťa, vstupuje do krvného obehu dieťaťu.

Neúspešná epidurálna anestézia

Epidurálna anestézia chrbta sa vykonáva v Európe ako povinný krok pri pôrode. Indikácie je otvorenie maternice viac ako 4 prsty, intenzívne kontrakcie s intervalom 1,5 minúty. Naši lekári ešte nie sú pripravení uvažovať o takomto postupe ako o povinnej udalosti, argumentujúc tým, že obavy žien v práci a skutočnosť, že všetky procesy pre ženu počas obdobia pôrodu sú prirodzené.

Neúspešný epidurál je výsledkom neschopnosti gynekológa a anestéziológa, ktorý nedokázal zvážiť riziká, preskúmať vlastnosti a kontraindikácie tehotnej ženy. V každom prípade riziko závažných komplikácií nie je priamym dôsledkom úľavy od bolesti, ale komplexu negatívnych agregovaných faktorov.

Obavy mladých matiek pred epidurálnou anestéziou

Väčšina obáv tehotnej ženy sa vzťahuje na bezpečnosť lieku pre dieťa. Je epidurálna anestézia škodlivá, ako to ovplyvňuje dieťa a prečo majú mnohé ženy veľmi negatívny postoj k takýmto postupom?

Vo väčšine prípadov je takýto negatívny vplyv spôsobený nevedomosťou v tejto oblasti, nešťastnou skúsenosťou známych, príbuzných. Stojí za to pripomenúť, že každý organizmus má svoje individuálne vlastnosti, a ak má žena nízky prah bolesti a jednoducho nie je fyzicky schopný znášať múku, potom je vhodné šetriť silou na stretnutie s dieťaťom, pričom využijete nové možnosti pre jednoduchý a bezbolestný pôrod.