Tehotenstvo s HIV - je možné mať zdravé dieťa?

Štatistiky ukazujú ročný nárast počtu nakazených HIV. Vírus, ktorý je vo vonkajšom prostredí veľmi nestabilný, sa ľahko prenáša z osoby na osobu počas pohlavného styku, ako aj pri pôrode z matky na dieťa a počas dojčenia. Choroba je kontrolovateľná, ale úplné vyliečenie nie je možné. Preto by malo byť tehotenstvo s infekciou HIV pod dohľadom lekára as primeranou liečbou.

O patogéne

Ochorenie spôsobuje ľudský vírus imunitnej nedostatočnosti, ktorý je reprezentovaný dvoma typmi - HIV-1 a HIV-2 a mnohými podtypmi. Infikuje bunky imunitného systému - CD4 T-lymfocyty, ako aj makrofágy, monocyty a neuróny.

Patogén sa rýchlo množí a počas jedného dňa infikuje veľký počet buniek, čo spôsobuje ich smrť. Na kompenzáciu straty imunity sa aktivujú B-lymfocyty. To však postupne vedie k vyčerpávaniu ochranných síl. Preto je u ľudí infikovaných HIV aktivovaná podmienene patogénna flóra a každá infekcia prebieha atypicky as komplikáciami.

Vysoká variabilita patogénu, schopnosť spôsobiť smrť T-lymfocytov vám umožňuje dostať sa z imunitnej reakcie. HIV rýchlo vytvára rezistenciu voči chemoterapeutickým liečivám, preto v tomto štádiu vývoja medicíny nie je možné proti nemu vytvoriť liek.

Aké príznaky naznačujú ochorenie?

Priebeh infekcie HIV môže byť niekoľko rokov až desaťročia. Symptómy HIV počas tehotenstva sa nelíšia od príznakov v infikovanej všeobecnej populácii. Prejavy závisia od štádia ochorenia.

Vo fáze inkubácie sa choroba neprejavuje. Trvanie tohto obdobia sa pohybuje od 5 dní do 3 mesiacov. Niektoré po dvoch alebo troch týždňoch mali príznaky skorého HIV:

  • slabosť;
  • syndróm podobný chrípke;
  • opuchnuté lymfatické uzliny;
  • mierne zvýšenie teploty;
  • telesná vyrážka;
  • vaginálnej kandidózy.

Po 1-2 týždňoch tieto príznaky ustúpia. Pokojné obdobie môže trvať dlho. Niektoré trvajú roky. Jediné príznaky môžu byť opakujúce sa bolesti hlavy a neustále sa zväčšujúce, bezbolestné lymfatické uzliny. Tiež sa môžu spojiť s kožnými ochoreniami - psoriázou a ekzémom.

Bez liečby, po 4-8 rokoch, začínajú prvé prejavy AIDS. Súčasne je ovplyvnená koža a sliznice bakteriálnych a vírusových infekcií. Pacienti schudnúť, choroba je sprevádzaná kandidóza vagíny, pažeráka, pneumónia často dochádza. Bez antiretrovírusovej terapie sa po 2 rokoch vyvinie konečné štádium AIDS, pacient zomrie na oportúnnu infekciu.

Udržiavanie tehotenstva

V posledných rokoch sa zvýšil počet tehotných žien s infekciou HIV. Toto ochorenie môže byť diagnostikované dlho pred nástupom tehotenstva alebo počas tehotenstva.

HIV môže prejsť z matky na dieťa počas tehotenstva, počas pôrodu alebo materského mlieka. Preto by sa malo tehotenstvo plánovať na HIV v spolupráci s lekárom. Ale nie vo všetkých prípadoch sa vírus prenáša na dieťa. Riziko infekcie je ovplyvnené nasledujúcimi faktormi:

  • imunitný stav matky (počet vírusových kópií je viac ako 10 000, CD4 je menej ako 600 v 1 ml krvi, pomer CD4 / CD8 je menší ako 1,5);
  • klinická situácia: prítomnosť ženských pohlavných orgánov, zlých návykov, drogovej závislosti, závažných patológií;
  • genotyp a fenotyp vírusu;
  • stav placenty, prítomnosť zápalu v ňom;
  • gestačný vek pri infekcii;
  • pôrodnícke faktory: invazívne zákroky, trvanie a komplikácie počas pôrodu, epiziotomia, doba bez výskytu;
  • stav pokožky novorodenca, zrelosť imunitného systému a tráviaceho traktu.

Dôsledky pre plod závisia od použitia antiretrovírusovej terapie. Vo vyspelých krajinách, kde sú ženy s infekciou pod dohľadom a dodržiavajú pokyny, účinok na tehotenstvo nie je výrazný. V rozvojových krajinách môže HIV vyvinúť nasledovné stavy:

  • spontánne potraty;
  • fetálna smrť plodu;
  • pristúpenie VTI;
  • predčasné uvoľnenie placenty;
  • nízka pôrodná hmotnosť;
  • popôrodných infekcií.

Vyšetrenia počas tehotenstva

Všetky ženy pri registrácii darujú krv na HIV. Opakovaný výskum sa vykonáva za 30 týždňov, odchýlka je povolená hore alebo dole po dobu 2 týždňov. Takýto prístup umožňuje v ranom štádiu identifikovať tehotné ženy, ktoré sú už zaregistrované ako infikované. Ak sa žena infikuje v predvečer tehotenstva, vyšetrenie pred pôrodom sa zhoduje s koncom séronegatívneho obdobia, keď nie je možné vírus zistiť.

Pozitívny test HIV počas tehotenstva dáva dôvod na postúpenie do centra AIDS na následnú diagnózu. Ale len jeden rýchly test na HIV neurčuje diagnózu, preto je potrebné hĺbkové vyšetrenie.

Niekedy sa ukázalo, že test HIV počas tehotenstva je falošne pozitívny. Táto situácia môže vystrašiť budúcu matku. V niektorých prípadoch však funkcie fungovania imunitného systému počas tehotenstva vedú k takýmto zmenám v krvi, ktoré sú definované ako falošne pozitívne. A to sa môže týkať nielen HIV, ale aj iných infekcií. V takýchto prípadoch sú tiež priradené ďalšie testy, ktoré vám umožnia presne určiť diagnózu.

Oveľa horšia je situácia, keď sa získa falošne negatívna analýza. Môže k tomu dôjsť, keď sa krv odoberá počas obdobia sérokonverzie. To je čas, kedy došlo k infekcii, ale protilátky proti vírusu sa ešte neobjavili v krvi. Trvá niekoľko týždňov až 3 mesiace v závislosti od počiatočného stavu imunity.

Tehotnej žene, ktorej HIV test je pozitívny, a ďalšie vyšetrenie potvrdilo infekciu, je ponúkané ukončenie tehotenstva v zákonných termínoch. Ak sa rozhodne zachrániť dieťa, potom sa ďalšie vedenie vykonáva súčasne so špecialistami centra AIDS. Rozhoduje sa o potrebe antiretrovírusovej (ARV) terapie alebo profylaxie, stanoví sa čas a spôsob podávania.

Plán pre ženy s HIV

Tí, ktorí sa už zaregistrovali ako infikovaní, ako aj identifikovaná infekcia pre úspešné nosenie dieťaťa, musia dodržiavať nasledujúci plán pozorovania:

  1. Pri registrácii sa okrem základných rutinných vyšetrení vyžaduje aj test ELISA na HIV, ako aj imunitná blotovacia reakcia. Stanoví sa vírusová záťaž, počet CD lymfocytov. Poradenstvo poskytuje špecialista z centra AIDS.
  2. Po 26 týždňoch sa vírusová záťaž a CD4 lymfocyty znovu stanovia, vykoná sa všeobecný a biochemický krvný test.
  3. Po 28 týždňoch je tehotná žena odporučená špecialistom z centra AIDS, vyberie potrebnú terapiu AVR.
  4. Po 32 a 36 týždňoch sa vyšetrenie opakuje a špecialista na AIDS centrum tiež poradí pacientovi s výsledkami vyšetrenia. Počas poslednej konzultácie sa určí čas a spôsob doručenia. Ak neexistujú žiadne priame indikácie, potom sa uprednostňujú urgentné dodávky cez pôrodný kanál.

Počas tehotenstva je potrebné sa vyhnúť procedúram a manipuláciám, ktoré narúšajú integritu kože a slizníc. Toto sa vzťahuje na amniocentézu a biopsiu choriových klkov. Takéto manipulácie môžu viesť ku kontaktu matky s krvou a infekciou dieťaťa.

Kedy potrebujete naliehavú analýzu?

V niektorých prípadoch môže byť predpísaný rýchly test HIV v pôrodnici. Toto je potrebné, ak:

  • pacientka nebola počas tehotenstva nikdy vyšetrená;
  • pri registrácii bola predložená iba jedna analýza, po 30 týždňoch nedošlo k žiadnemu ďalšiemu sledovaniu (napríklad žena prichádza s hrozbou predčasného pôrodu v 28-30 týždňoch);
  • tehotná žena bola testovaná na HIV v správnom čase, ale mala zvýšené riziko infekcie.

Vlastnosti liečby HIV. Ako porodiť zdravé dieťa?

Riziko prenosu patogénu vertikálnym spôsobom počas pôrodu je až 50-70%, pri dojčení až 15%. Tieto údaje sú však významne znížené použitím chemoterapeutických liečiv s odmietnutím dojčenia. So správnym systémom môže dieťa ochorieť len v 1-2% prípadov.

Prípravky na antiretrovírusovú terapiu na profylaxiu sú predpísané pre všetky tehotné ženy bez ohľadu na klinické príznaky, vírusovú záťaž a počet CD4.

Zabránenie prenosu vírusu na dieťa

Tehotenstvo u HIV-infikovaných pacientov je pokryté špeciálnymi chemoterapeutikami. Ak chcete zabrániť infekcii dieťaťa, použite nasledujúce prístupy:

  • predpisovanie liečby ženám, ktoré boli infikované pred tehotenstvom a plánujú otehotnieť;
  • použitie chemoterapie pre všetkých infikovaných;
  • počas pôrodu užívajte lieky na liečbu ARV;
  • po pôrode predpísať podobné lieky pre dieťa.

Ak má žena tehotenstvo od muža infikovaného HIV, potom sa ARV terapia predpisuje jej a jej sexuálnemu partnerovi bez ohľadu na výsledky jej testov. Ošetrenie sa vykonáva v čase prenášania dieťaťa a po jeho narodení.

Osobitná pozornosť sa venuje tehotným, ktorí užívajú omamné látky a majú kontakty so sexuálnymi partnermi s podobnými návykmi.

Liečba pri počiatočnej detekcii ochorenia

Ak sa počas tehotenstva zistí HIV, liečba sa predpisuje v závislosti od času, kedy sa vyskytla:

  1. Termín kratší ako 13 týždňov. ART lieky sú predpísané, ak existuje dôkaz pre takúto liečbu pred koncom prvého trimestra. Tí, ktorí majú vysoké riziko infekcie plodu (s vírusovou záťažou vyššou ako 100 000 kópií / ml), sa predpisujú okamžite po testovaní. V ostatných prípadoch, aby sa eliminoval negatívny vplyv na vyvíjajúci sa plod, je na začiatku liečby čas do konca 1. trimestra.
  2. Termín od 13 do 28 týždňov. Ak sa zistí ochorenie druhého trimestra alebo ak sa infikovaná žena použije len v tomto období, liečba sa naliehavo predpisuje okamžite po obdržaní výsledkov testov na vírusovú záťaž a CD.
  3. Po 28 týždňoch. Terapia je predpísaná okamžite. Použite schému troch antivírusových liekov. Ak sa liečba najskôr predpisuje po 32 týždňoch s vysokou vírusovou záťažou, môže byť do režimu zahrnutý štvrtý liek.

Vysoko účinný antivírusový liečebný režim zahŕňa určité skupiny liekov, ktoré sa používajú v prísnej kombinácii troch z nich: t

  • dva nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy;
  • inhibítor proteázy;
  • alebo nenukleozidový inhibítor reverznej transkriptázy;
  • alebo inhibítor integrázy.

Prípravky na liečbu tehotných žien sú vybrané iba zo skupín, ktorých bezpečnosť pre plod je potvrdená klinickými štúdiami. Ak nie je možné použiť takúto schému, môžete si vziať drogy z dostupných skupín, ak je takáto liečba odôvodnená.

Terapia u pacientov, ktorí dostávali predtým protivírusové lieky

Ak sa infekcia HIV zistila dlho pred počatím a nastávajúca matka dostala vhodnú liečbu, liečba HIV sa neprerušila ani v prvom trimestri gravidity. V opačnom prípade to vedie k prudkému zvýšeniu vírusovej záťaže, zhoršeniu výsledkov testov a riziku infekcie dieťaťa počas gravidity.

S účinnosťou schémy používanej pred tehotenstvom nie je potrebné ju meniť. Výnimkou sú prípravky s preukázaným rizikom pre plod. V tomto prípade sa náhrada lieku uskutočňuje na individuálnom základe. Najnebezpečnejší z nich pre plod je Efavirenz.

Antivírusová liečba nie je kontraindikáciou plánovania tehotenstva. Je dokázané, že ak žena s HIV vedome pristupuje ku koncepcii dieťaťa, pozoruje režim medikácie, potom sa výrazne zvýšia šance na pôrod zdravého dieťaťa.

Prevencia pri pôrode

Protokoly odporúčaní ministerstva zdravotníctva a WHO identifikujú prípady, keď je potrebné podávať azidothymidínový roztok (Retrovir) intravenózne: t

  1. Ak sa antivírusová liečba nepoužila s vírusovou záťažou pred narodením menej ako 1000 kópií / ml alebo viac z tohto množstva.
  2. Ak rýchly test HIV v pôrodnici priniesol pozitívny výsledok.
  3. V prítomnosti epidemiologických indikácií - kontakt so sexuálnym partnerom, ktorý bol infikovaný HIV počas posledných 12 týždňov počas injekčného užívania drog.

Výber spôsobu doručenia

Na zníženie rizika infekcie dieťaťa počas pôrodu je spôsob podávania určený individuálne. Dodania sa môžu uskutočňovať vaginálnym pôrodom v prípadoch, keď žena v pôrode dostala ART počas tehotenstva a vírusová záťaž v čase podania je menej ako 1000 kópií / ml.

Čas používania plodovej vody je určite zaznamenaný. Normálne sa to deje v prvej fáze pôrodov, ale niekedy je možné prenatálne prepustenie. Vzhľadom na normálne trvanie práce bude táto situácia viesť k bezvzdornému intervalu dlhšiemu ako 4 hodiny. Pre matku infikovanú HIV je to neprijateľné. S takou suchou periódou sa významne zvyšuje pravdepodobnosť infikovania dieťaťa. Zvlášť nebezpečné je dlhé obdobie sucha pre ženy, ktoré nedostali ART. Preto sa môže rozhodnúť, že pôrod cisárskym rezom sa dokončí.

Pri pôrode u živého dieťaťa sú zakázané akékoľvek manipulácie, ktoré porušujú integritu tkanív:

  • amniotomie;
  • epiziotómia;
  • vákuová extrakcia;
  • uloženie pôrodníckych klieští.

Tiež nevykonávajú indukciu práce a zvyšovanie pracovnej sily. To všetko výrazne zvyšuje šance na infikovanie dieťaťa. Tieto postupy je možné vykonávať len zo zdravotných dôvodov.

HIV infekcia nie je absolútnou indikáciou pre cisársky rez. Na použitie operácie sa však dôrazne odporúča v nasledujúcich prípadoch:

  • vírusová záťaž viac ako 1000 kópií / ml;
  • neznáma vírusová záťaž;
  • ARVT sa neuskutočnil pred pôrodom alebo nie je možné to urobiť pri pôrode.

Rez cisárskym rezom úplne eliminuje kontakt dieťaťa s výtokom reprodukčného traktu matky, preto pri absencii terapie HIV možno považovať za nezávislú metódu prevencie infekcie. Operáciu možno vykonať po 38 týždňoch. Plánovaná intervencia sa vykonáva v neprítomnosti pracovnej sily. Ale je možné vykonať cisársky rez a pre núdzové indikácie.

Pri pôrode počas vaginálneho traktu počas prvého vyšetrenia sa vagína ošetrí 0,25% roztokom chlórhexidínu.

Novorodenec po pôrode sa musí kúpať v kúpeli s 0,25% vodným chlórhexidínom v množstve 50 ml na 10 litrov vody.

Ako zabrániť infekcii pri pôrode?

Aby sa zabránilo infekcii novorodenca, je potrebné vykonať prevenciu HIV počas pôrodu. Prípravky sa predpisujú a podávajú súrodencovi a potom narodenému dieťaťu len s písomným súhlasom.

Prevencia je potrebná v týchto prípadoch:

  1. Protilátky proti HIV boli zistené počas testovania počas tehotenstva alebo pomocou rýchleho testu v nemocnici.
  2. Podľa epidemických indikácií, dokonca aj pri absencii testu alebo neschopnosti ho vykonávať, v prípade použitia tehotnej injekčnej drogy alebo jej kontaktu s osobou infikovanou HIV.

Systém prevencie zahŕňa dve liečivá:

  • Azitomidín (Retrovir) sa intravenózne používa od začiatku pôrodu až do rezu pupočníkovej šnúry, tiež sa použije do jednej hodiny po pôrode.
  • Nevirapin - jedna tableta je opitá v okamihu začiatku pôrodu. S trvaním pôrodu viac ako 12 hodín sa liek opakuje.

Aby sa dieťa neinfikovalo materským mliekom, nie je aplikované na hrudník, a to ani na pracovisku, ani neskôr. Nepoužívajte tiež mlieko z fľaše. Títo novorodenci sú okamžite prevedení do upravených zmesí. Žena na potlačenie laktácie je predpísaná Bromkriptin alebo Cabergoline.

Puerperal v období po pôrode, antivírusová liečba pokračuje rovnakými liekmi ako v období tehotenstva.

Prevencia infekcie novorodenca

Dieťaťu narodenému matke infikovanej HIV sa podávajú lieky na prevenciu infekcie bez ohľadu na to, či bola žena liečená. Je optimálne začať profylaxiu 8 hodín po pôrode. Doteraz liek, ktorý bol podávaný matke, pokračuje v prevádzke.

Je veľmi dôležité začať podávať lieky v prvých 72 hodinách života. Ak sa dieťa nakazilo, potom prvé tri dni vírus cirkuluje v krvi a nepreniká DNA buniek. Po 72 hodinách je patogén už pripojený k hostiteľským bunkám, takže prevencia infekcie je neúčinná.

U novorodencov sa vyvinuli tekuté formy perorálnych liekov: azidothymidín a nevirapín. Dávkovanie sa vypočíta individuálne.

Na dispenzári sú deti do 18 mesiacov. Kritériá na zrušenie registrácie sú nasledovné:

  • žiadne protilátky proti HIV pomocou ELISA;
  • žiadna hypogamaglobulinémia;
  • žiadne príznaky HIV.

HIV počas tehotenstva: ako niesť a porodiť zdravé dieťa

Problém infekcie HIV sa stáva každým rokom stále dôležitejším. Pred niekoľkými desaťročiami bola infekcia vírusom imunodeficiencie spojená najmä s antisociálnym životným štýlom. V súčasnosti je infekcia rozšírená vo všetkých segmentoch populácie, vrátane tých, ktoré nie sú ohrozené. Neexistujú žiadne výnimky a ženy v pozícii. Preto sa otázky: „HIV a tehotenstvo“, „Ako porodiť zdravé dieťa?“ Obávajú sa dnes mnohých ľudí.

Zavedením retrovírusu do tela je narušená prirodzená funkcia ochrany pred infekciami. Samozrejme, nastávajúca matka necíti žiadne príznaky a nepozná problém. Dokonca ani test na zistenie ochorenia ho nemusí okamžite ukázať, čo je spôsobené dlhou inkubačnou dobou (v niektorých prípadoch až jeden rok). Po celú dobu sa choroba aktívne vyvíja a môže sa preniesť na embryo.

Podľa oficiálnych štatistík každý rok žije s HIV takmer 2 milióny žien. Počet nakazených novorodencov presahuje 600 tisíc. Počet takýchto pôrodov sa neustále zvyšuje, ale lekári majú spôsoby, ako zabrániť infekcii. Napríklad v Rusku toto číslo kleslo z 20 na 10% za posledných 10 rokov, t.

Vplyv HIV na tehotenstvo a vývoj plodu

Lekári neposkytujú vyčerpávajúce informácie o tom, ako HIV ovplyvňuje tehotenstvo. Najčastejšie sa zaznamenávajú prípady hospitalizácie budúcich múmií diagnostikovaných s bakteriálnou pneumóniou. Tiež sa zistilo, že redukcia bielych krviniek zodpovedných za imunitnú reakciu organizmu do 30% môže vyvolať: t

  • mortvorozhdenie;
  • predčasný pôrod;
  • zápal chorioamniotických (fetálnych) membrán;
  • popôrodná endometritída;
  • narodenie dieťaťa s podváhou.

Pôrodníci hovoria, že čím ťažšie štádium ochorenia, tým závažnejšie ovplyvňuje tehotenstvo a tvorbu embryí. 80% detí nakazených HIV z matky, AIDS sa vyvíja do 5 rokov veku. Prvé príznaky intrauterinnej infekcie sú:

  • chronické poruchy trávenia;
  • spinálna dystrofická lézia;
  • nedostatočná reakcia žiakov na svetlo.

Následne sa k týmto prejavom pripája viacnásobná hnačka, orálna kandidóza, opuchnuté lymfatické uzliny, chronická pneumónia, vývojové oneskorenie a iné patológie.

Spôsoby infikovania dieťaťa

Perinatálne cesty prenikania retrovírusu do tela embrya a novorodenca sú klasifikované do: t

  • prenatálna - cez embryonálne membrány, placentu, plodovú vodu;
  • intranatálne - v procese dodávky;
  • postnatálne - počas laktácie.

Praktické skúsenosti z pôrodníctva naznačujú, že HIV a tehotenstvo nie sú kompatibilné s akýmkoľvek termínom. Infekcia embrya v prvom trimestri spravidla vedie k spontánnemu prerušeniu gravidity. Infekcia v neskoršom období nevyvoláva potrat a vývoj plodu pokračuje. Najčastejšia infekcia sa vyskytuje počas narodenia dieťaťa do sveta. Postnatálny prenos je menej častý.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko perinatálnej infekcie:

  • nezrelosť;
  • akútne štádium HIV;
  • porušenie integrity slizníc novorodenca;
  • užívanie drog a fajčenie;
  • kombinácia so STI (sexuálne prenosné infekcie);
  • generické inštrumentálne manipulácie;
  • dlhodobej práce.

Šanca na pôrod zdravého dieťaťa od HIV pozitívnej matky je zvýšená cisárskym rezom po antivírusovej liečbe.

Diagnóza HIV počas tehotenstva

Diagnostické opatrenia sa uskutočňujú v dvoch štádiách: testovanie HIV počas tehotenstva, aby sa zistil fakt infekcie, určil sa charakter priebehu a štádia ochorenia. Prieskum zahŕňa:

  1. Skríningový test (ELISA) na detekciu protilátok proti vírusu imunodeficiencie v sére. Ak analýza preukáže pozitívny výsledok, štúdia sa opakuje.
  2. Imunoblotovanie je ďalšia metóda na potvrdenie ELISA, ktorá detekuje prítomnosť protilátok proti vírusovým proteínom.
  3. PCR (polymerázová reťazová reakcia). Poskytuje možnosť objasniť závažnosť, vírusovú záťaž a predpovedať výsledok liečby. Veľkou výhodou tejto techniky je, že umožňuje detekciu HIV počas inkubačnej doby ešte pred objavením sa protilátok.

V priebehu diagnostiky sa odhaduje celkový počet lymfocytov, úroveň imunoregulačného indexu a ďalšie ukazovatele. Pri vyhlásení HIV pozitívnej diagnózy sa indikuje štádium a podáva sa výklad sekundárnych ochorení.

Na včasnú detekciu vírusu imunodeficiencie sa odporúča vyšetrenie:

  • pri registrácii na ženskej konzultácii;
  • opakovane počas 28-30 týždňov.

Ak má žena, ktorá má dieťa, vzťah s infikovaným partnerom, je potrebné kontrolovať protilátky každé 3 mesiace a potom na prijatie na pôrod.

HIV počas tehotenstva

Pozitívny výsledok získaný po PCR vyžaduje povinnú liečbu HIV. Antiretrovírusová liečba sa tehotným ženám predpisuje počas gravidity a pôrodu. Po pôrode sa dieťa podrobí chemoprofylaxii. Cieľom všetkých terapeutických opatrení je priviesť pacienta do stavu, v ktorom počet vírusových častíc v krvi bude zodpovedať dolnej prahovej hodnote požadovanej pre test.

Ak je HIV diagnostikovaná v skorých štádiách, nastávajúca matka je vypočúvaná o možnosti prerušenia gravidity. Protokol tehotenstva o HIV zahŕňa identifikáciu:

  1. Súvisiace ochorenia: pneumónia, zväčšené povrchové lymfatické uzliny, slezina, pečeň.
  2. Infekcie pohlavných orgánov: chlamydia, syfilis, herpes.
  3. Tuberkulóza.
  4. Malígne zmeny krčka maternice.

V procese liečby HIV tehotenstva sa vykonáva antivírusová liečba Zidovudinom. Liek má schopnosť rýchlo preniknúť do placenty a je relatívne bezpečný pre plod. Včasné začatie liečby (v skorých štádiách ochorenia) znižuje riziko perinatálnej infekcie embrya 3-krát. Počas všetkých 9 mesiacov by mala byť žena sledovaná pôrodníkom-gynekológom a špecialistom na infekčné ochorenia. V závislosti od konkrétnej klinickej situácie je zvolená taktika pôrodníckej pomoci.

Postpartum taktika

Po ukončení pôrodov je novorodenec ponechaný matke. Prírodná laktácia sa neodporúča. Zavedenie živej vakcíny nezačne až do objasnenia skutočnosti infekcie. Antivírusová liečba sa vykonáva až po ukončení vyšetrenia. PCR analýza umožňuje diagnostikovať retrovírus do dvoch týždňov po narodení.

Je pravdepodobné, že počas 12-15 mesiacov testy ukážu pozitívny výsledok u dieťaťa. To neznamená prítomnosť vírusu, pretože analýza môže detegovať protilátky, ktoré prešli z matky. Obraz sa mení, keď je dieťa jeden rok staré.

Telo HIV-pozitívneho novorodenca je od začiatku veľmi slabé, takže rodičia musia byť pripravení na možné následky:

  • oneskorenie rastu a prírastok hmotnosti;
  • opakujúci sa drozd;
  • zápal pľúc;
  • otitis a iných infekčných chorôb;
  • kožná kandidóza.

Od prvého mesiaca života po pôrode by malo dieťa pravidelne monitorovať špecialisti z centra AIDS, okresného detského lekára a špecialistu na detskú tuberkulózu. Je dôležité, aby rodičia pochopili, že teraz musia chrániť nielen seba, ale aj svoje dieťa pred aktívnou progresiou HIV. K tomu musíte dodržiavať všetky lekárske odporúčania týkajúce sa liekov, starostlivo sledovať jedlo, osobnú hygienu a čistotu v dome.

Lekári odporúčajú, aby ste si uvedomili, že hoci antivírusová liečba znižuje riziko infekcie plodu, najúčinnejšou prevenciou HIV je zabrániť žene, ktorá sa plánuje stať sa matkou v budúcnosti.

HIV infekcia a tehotenstvo

HIV infekcia je dnes, bohužiaľ, veľmi častým ochorením. K 1. novembru 2014 bol celkový počet Rusov infikovaných vírusom HIV 864 394 ľudí av roku 2016 bol v niektorých mestách dokonca prekročený epidemiologický prah. Medzi nimi sú ženy vo fertilnom veku, ktoré sú ochotné a schopné splniť svoju túžbu mať dieťa. Pri starostlivo naplánovanom prístupe a koordinovanej práci pacienta a lekárov na viacerých úrovniach je možné mať zdravé dieťa s minimálnym rizikom pre vlastné zdravie.

Výskum s cieľom nájsť najúčinnejší súbor opatrení na zabránenie prenosu vírusu o matku na dieťa bol vykonaný viac ako jeden rok. Tieto štúdie sa začali vyšetrovaním a liečbou žien infikovaných HIV v Malajzii, Mozambiku, Tanzánii a Malawi, teda v tých krajinách, kde percento žien infikovaných HIV vo fertilnom veku dosiahlo 29% (!) Z celkového počtu týchto žien. Naliehavosť problému spočívala v tom, že v týchto a niekoľkých ďalších krajinách bola extrémne vysoká úmrtnosť matiek a dojčiat. Ďalšie štúdie sa uskutočnili v mnohých európskych krajinách, vyvinuli sa určité schémy pre manažment tehotných žien a preventívne opatrenia počas pôrodu, ktoré sú teraz upravené v štandardoch zdravotnej starostlivosti.

HIV infekcia je chronické infekčné ochorenie, ktoré je spôsobené dvoma typmi vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV-1 a HIV-2). Podstatou tejto infekcie je, že vírus sa integruje do imunitných buniek (priamo do genetického materiálu bunky) tela, poškodzuje a potláča ich prácu. Okrem toho, keď sa množia ochranné bunky, reprodukujú kópie, ktoré sú tiež ovplyvnené vírusom. Výsledkom všetkých týchto procesov je postupná deštrukcia imunitnej obrany tela.

Infekcia HIV nemá žiadne špecifické príznaky, je nebezpečné vyvinúť oportúnne (sprievodné) infekcie a malígne neoplazmy. Je to spôsobené tým, že organizmus nie je schopný odolať invázii patogénnej flóry zvonku, reprodukcii patogénnej a podmienečne patogénnej flóry vlastného organizmu a tiež je znížená onkologická ochrana organizmu. Genetické poruchy sa v tele vyskytujú pravidelne na bunkovej úrovni, normálne „abnormálne“ bunky sú rýchlo zničené a nenesú nebezpečenstvo, zatiaľ čo infekcia HIV má rovnaký počet buniek zabíjačov (špeciálna populácia buniek, ktoré rozpoznávajú zmenený genetický materiál a ničia ho). Telo je bezbranné nielen proti onkológii, ale aj proti banálnemu chladu. Extrémnym štádiom infekcie HIV je syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS).

Zdrojom infekcie HIV sú ľudia infikovaní HIV v akomkoľvek štádiu ochorenia, vrátane inkubačnej doby.

Spôsoby prenosu

1. Prirodzený: kontakt (väčšinou sexuálne vo všetkých druhoch pohlavného styku) a zvislý (od matky k plodu cez krv).

- artifaktické neléčebné (použitie znečistených nástrojov na manikúru, pedikúru, piercing, tetovanie; použitie bežnej striekačky na intravenózne užívanie drog);

- artifactual (prenikanie vírusom v dôsledku transplantácie tkanív a orgánov, transfúzia zložiek krvi a plazmy, použitie spermií darcu).

Diagnóza HIV v tehotenstve:

1. Stanovenie protilátok proti HIV testom ELISA sa vykonáva trikrát v tehotenstve (pri registrácii, 30 týždňov a 36 týždňoch). Ak sa po prvýkrát dosiahne pozitívny výsledok, vykoná sa blotovanie.

Testovanie na HIV sa vykonáva vždy so súhlasom pacienta, v niektorých strediskách bola nedávno pridelená kvóta na jednorazové vyšetrenie otca dieťaťa na HIV.

Spočiatku sa vykonáva predtestové poradenstvo, zhromažďuje sa infekčná a sexuálna anamnéza, určuje sa prítomnosť, povaha a skúsenosti zlých návykov a intoxikácií. Nemali by ste byť urazený pôrodníkom-gynekológom pre zdanlivo nevhodné otázky o intravenóznych liekoch a počte sexuálnych partnerov, o alkohole a fajčení. Všetky tieto údaje vám umožňujú určiť stupeň rizika v pôrodníckom pláne a nie je to len o infekcii HIV. Budete tiež povedané, čo je infekcia HIV, ako hrozí osobe, ako sa prenáša a ako zabrániť infekcii, aké výsledky môžu byť av akom časovom rámci. Možno ste si prečítali a vyslali o hlavných aspektoch tohto problému (dúfame, že áno), ale počúvajte lekára a možno budete mať nové otázky, ktoré by ste sa chceli opýtať. Nepovažujte predbežné testovanie za formalitu.

V prípade pozitívneho výsledku pre HIV sa poskytuje poradenstvo po skončení testu. Všetky tie isté informácie sa opakujú ako v poradenstve pred testom, pretože tieto informácie už nie sú informatívne, ale praktické. Potom podrobne vysvetľuje účinok infekcie HIV na tehotenstvo, riziko prenosu na plod a ako ho minimalizovať, ako ďalej žiť s takýmto ochorením, ako ho liečiť a kam ísť v určitých prípadoch.

Pacient by mal byť konzultovaný špecialistom na infekčné ochorenia centra AIDS (hospitalizovaný alebo ambulantne, záleží na pôrodníckej situácii) a musí byť registrovaný. Bez účtu nie je možné získať antiretrovírusové lieky, dostávajú zľavu a len veľmi málo ľudí si ich môže dovoliť kúpiť. Cena liekov sa pohybuje od asi 3000 do 40.000 tisíc rubľov pre jeden liek, a spravidla pacient dostáva od dvoch do piatich druhov liekov.

2. Testovanie imunitným a lineárnym blotom je vysoko citlivá testovacia metóda na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy infekcie HIV. Táto metóda sa použije v prípade pochybného alebo pozitívneho výsledku protilátok proti HIV. V tomto prípade (ak je krv odobratá v druhej fáze štúdie) je výsledok „HIV zatknutý“ odoslaný na pôrodnú kliniku.

3. Stanovenie imunitného stavu.

Imunitný stav je počet CD4 + T buniek na kubický milimeter krvi. Sú to ochranné bunky lymfocytového systému, ich počet odráža stupeň infekcie v imunitnom systéme, hĺbku infekčného procesu. V závislosti od počtu CD4 + T buniek je zvolená aktivita antiretrovírusovej terapie.

U zdravého človeka je počet CD4 + T buniek v rozsahu 600 - 1900 buniek / ml krvi. Ihneď po infekcii (po 1-3 týždňoch) sa hladina buniek môže dramaticky znížiť (ale v tomto štádiu vidíme pacienta len zriedka), potom telo začne odolávať a počet lymfocytov sa zvyšuje, ale nedosahuje počiatočnú úroveň. Hladina CD4 + T buniek sa postupne znižuje približne o 50 buniek / ml za rok. Po dlhú dobu môže telo odolávať infekcii HIV samostatne, ale s nástupom tehotenstva sa situácia mení, tu sa predpisovanie schválených antiretrovírusových liekov vyrába všetkým ženám bez výnimky.

4. Stanovenie vírusovej záťaže. Vírusová záťaž odráža počet kópií vírusovej RNA (genetický základ), ktorá cirkuluje v krvi. Čím väčší je tento ukazovateľ, tým nebezpečnejší je priebeh ochorenia, tým rýchlejšie je porážka imunitného systému a tým vyššie je riziko prenosu akýmkoľvek spôsobom. Ukazovateľ menší ako 10 tisíc kópií na jeden mikroliter sa považuje za nízku vírusovú záťaž a viac ako 100 tisíc kópií / mikroliter je vysoká.

5. Expresné testovanie na HIV. Tento typ výskumu sa vykonáva, ak žena vstupuje do pôrodnice bez vyšetrenia a nie je čas čakať na výsledky testu ELISA na HIV (núdzová situácia vyžadujúca pôrod). V takejto situácii sa odoberie krv na ELISA a rýchle testovanie v rovnakom čase. Konečnú diagnózu "HIV infekcie" na výsledku rýchleho testu nie je možné stanoviť. Pozitívny alebo pochybný výsledok takejto havarijnej analýzy je však indikáciou na vykonanie chemoprofylaxie HIV počas pôrodu a predpisovanie antiretrovírusovej profylaxie pre dieťa v prvý deň (sirup). Pravdepodobný toxický účinok chemoterapeutického lieku je nekompatibilný s možnou prevenciou prenosu HIV na dieťa. Potom, v priebehu 1 - 2 dní, príde výsledok testu ELISA v závislosti od výsledku, vykoná sa ďalšie vyšetrenie, poradca špecialistu na infekčné ochorenia centra AIDS.

Plánovanie tehotenstva s HIV

Realizácia pôrodnej funkcie je právom každej ženy, bez ohľadu na to, ako sa o ňu starajú iní. Ale v prípade infekcie HIV je plánované tehotenstvo prakticky jedinou šancou na narodenie zdravého dieťaťa a neprenášanie vírusu. Existujú aj rodiny, kde je infikovaný iba jeden z manželov. Ďalej opisujeme, ako sa v týchto prípadoch realizuje koncepcia.

1. Obaja manželia sú nakazení.

- Úplné vyšetrenie pár pre významné infekcie. Mali by sa testovať testy na hepatitídu B a C, mikroreaction na syfilis, STI testy (kvapavka, chlamydia, trichomoniáza, ureaplasma, mykoplazma), herpes vírusy, cytomegalovírus a vírus Epstein-Barr. Všetky identifikované ochorenia by sa mali liečiť čo najúplnejšie, pretože to znižuje riziko vnútromaternicovej infekcie plodu.

- Celkové vyšetrenie (všeobecné testy krvi a moču, biochemický krvný test, fluorografia, odborné poradenstvo o indikáciách).

- Konzultácia špecialistu na infekčné ochorenia centra AIDS a včasné predpísanie vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie (HAART) obom partnerom. To je nevyhnutné na zníženie vírusovej záťaže a na zabezpečenie partnerov v čo najväčšej miere, pretože môžu byť infikovaní zranenými typmi vírusov. Okrem toho, vstup do ľudského tela, vírus nevyhnutne mutuje.

2. Manželka je nakazená, manžel je zdravý.

Táto situácia je pre lekárov najjednoduchšia z hľadiska bezpečnej koncepcie, pretože nechránený sexuálny kontakt sa nevyžaduje, ale s veľkými rizikami pre nenarodené dieťa.

- Mali by ste tiež vykonať všeobecné vyšetrenie a špecifické testy na infekcie, liečiť identifikované infekcie.

- Žena musí konzultovať so špecialistom na infekčné ochorenia v centre AIDS, ak ešte nie je registrovaná, potom sa zaregistrovať, informovať o plánovanom tehotenstve a prijímať antiretrovírusové lieky.

- Umelé oplodnenie je najbezpečnejší spôsob, ako si predstaviť. To je spôsob, akým sa ženy počas obdobia ovulácie (12. - 15. deň menštruačného cyklu) umelo vkladajú do spermií partnera v pošve.

3. Manžel je nakazený, manželka je zdravá.

Pre ženu je omnoho jednoduchšie dostať infekciu HIV kontaktom s infikovaným človekom ako muž za rovnakých podmienok. Deje sa to preto, že kontakt spermií a vaginálnej sliznice je oveľa dlhší ako kontakt kože a slizníc penisu s vaginálnym tajomstvom. Z tohto dôvodu je prirodzené poňatie v tejto situácii spojené s vysokým rizikom infekcie a čím viac pokusov, tým vyššia je pravdepodobnosť.

- Všeobecné vyšetrenie a liečba sú rovnaké ako v predchádzajúcich prípadoch.

- Uprednostňovanou metódou koncepcie je zavedenie purifikovaných spermií do vagíny ženy na dni ovulácie. Len málo ľudí vie, že samotné spermie nemôžu byť infikované vírusom imunodeficiencie, ale semenná tekutina, ktorá ich obklopuje, má naopak veľmi vysokú vírusovú záťaž. Ak zadáte prečistenú spermu, potom je riziko infekcie minimálne (obsah vírusu počas čistenia môže byť znížený na 95%). Táto metóda je výhodná pre páry s uvedenou infekčnou históriou.

- V niektorých prípadoch sa používajú metódy oplodnenia in vitro (IVF, ICSI). Tieto metódy sa spravidla používajú, ak existuje aj patologická patológia partnera (azoospermia, astenozoospermia a iné) alebo iné formy neplodnosti.

Vedenie tehotenstva s HIV

1. Ako tehotenstvo ovplyvňuje infekciu HIV?

Tehotenstvo - stav prirodzenej imunosupresie v dôsledku vysokej hladiny progesterónu (hormón, ktorý chráni tehotenstvo). Určité potlačenie imunity je nevyhnutné na zabezpečenie toho, aby telo matky neodmietlo telo plodu, pretože dieťa je nezávislý organizmus, ktorý polovica dedí otcovi genetický materiál, a preto je cudzinec.

V neprítomnosti antiretrovírusovej terapie môže HIV počas tehotenstva postupovať z latentného štádia do štádia s komplikáciami, ktoré ohrozujú nielen zdravie, ale aj život.

Pri včasnej liečbe nedochádza k výraznej zmene vo vývoji infekcie HIV. Podľa niektorých údajov sa stav imunity po pôrode dokonca zlepšuje, ale stále nevedia, ako to vysvetliť, ale takéto údaje existujú.

Počas tehotenstva je žena žijúca s HIV pozorovaná u dvoch pôrodníkov - gynekológov. Porodník-gynekológ na pôrodnici vykonáva všeobecný manažment tehotenstva, predpisuje vyšetrenie podľa poradia č. 572 a liečbu pôrodníckej patológie (hrozba ukončenia tehotenstva, nevoľnosť a vracanie tehotných žien, preeklampsia a iné).

Porodník-gynekológ AIDS centra skúma pacienta najmenej trikrát počas tehotenstva. V tomto prípade sa pôrodnícke vyšetrenie kombinuje s údajmi o imunitnom stave a vírusovej záťaži na základe súboru vyšetrení, vypracovania taktiky manažmentu a liečby, je možné zmeniť antiretrovírusovú terapiu alebo pridať iný liek do režimu. Pri poslednej návšteve v trvaní 34 - 36 týždňov pacient dostane nielen lekárske potvrdenie, ale aj liek na chemoprofylaxiu HIV počas pôrodu (intravenózne podanie), ako aj liek na chemoprofylaxiu HIV pre dieťa vo forme sirupu. Žena má tiež podrobnú schému užívania oboch foriem liekov.

2. Ako HIV infekcia ovplyvňuje tehotenstvo?

Samozrejme, v prvom rade sa zaujímame o riziko prenosu vírusu na dieťa. Iné komplikácie tehotenstva priamo súvisia s infekciou HIV. Možnosť otehotnenia nemá priamy vplyv na infekciu.

Bez chemoprofylaxie HIV je riziko prenosu z matky na plod medzi 10% a 50%. Prenos vírusu je možné vykonať niekoľkými spôsobmi:

1. Infekcia počas tehotenstva.
2. Infekcia počas pôrodu.
3. Infekcia počas dojčenia.

Na obrázku je znázornené percento typov infekcie dieťaťa.

V tejto veci existuje mnoho aspektov a rizík, ktoré určujú výsledok tehotenstva s HIV.

Materské aspekty:

- vírusová záťaž (čím vyššia je vírusová záťaž, tým vyššie je riziko prenosu HIV na dieťa);

- imunitný stav (čím menší je počet CD4 + T buniek, tým menej je chránené telo matky a tým vyššie je riziko, že sa pripoja akékoľvek bakteriálne, vírusové a plesňové komplikácie, ktoré nemôžu postihnúť dieťa);

- súvisiacich chorôb a zlých návykov.

Všetky chronické ochorenia (najmä zápalové) tak či onak znižujú imunitný systém. Váš lekár sa zaujíma najmä o prítomnosť hepatitídy B a C (čo nie je nezvyčajné u žien, ktoré užívali injekčné lieky v minulosti alebo majú sex s užívateľom drog), STI (syfilis, kvapavka, chlamýdie, trichomoniáza atď.), Ako aj zlé návyky (alkohol, fajčenie, drogy a psychoaktívne látky v minulosti alebo v súčasnosti). Lieky predstavujú riziko priamej intravenóznej infekcie s množstvom infekcií, ako aj vznik závažných komplikácií, od infekčnej endokarditídy až po sepsu. Alkohol je významným faktorom pri tvorbe imunodeficiencie samotnej av kombinácii s existujúcou infekciou HIV významne zhoršuje prognózu.

Porodnícke a gynekologické aspekty počas tehotenstva:

- Niekedy je nevyhnutné vykonať invazívnu diagnózu počas tehotenstva (amniocentéza - berúc plodovú tekutinu, kordocentézu - odoberanie krvi z pupočníkovej žily), ak sa u zdravej ženy tieto aktivity uskutočňujú s minimálnym rizikom (menej ako 1% spontánneho potratu a úniku plodovej vody), potom u infikovanej ženy Pacienti môžu manipulovať s týmito manipuláciami, pretože sa zvyšuje možnosť prenosu vírusu na dieťa. V prípade takejto situácie, keď genetik (alebo lekár ultrazvuku) odporúča invazívnu diagnostiku, je potrebné vysvetliť všetky riziká pre pacienta (možné narodenie plodu s genetickým syndrómom a zvýšené riziko infekcie), zvážiť a prijať dohodnuté rozhodnutie. Konečné rozhodnutie vždy prijíma pacient.

- Patológia placenty (chronická placentárna insuficiencia, placentitída). V prípade mnohých patológií placenty trpí jedna z jej hlavných funkcií - bariéra, takže sú vytvorené predpoklady pre vstup vírusu do krvného obehu dieťaťa. Vírus môže tiež vstupovať do buniek placenty a množiť sa a potom infikovať plod.

Počas pôrodu (viac v článku „Porod a pôrod po infekcii HIV“)

- predčasné otvorenie močového mechúra plodu a prasknutie vody,
- rýchle dodanie
- dlhodobej práce a anomálií práce,
- poranenia.

Riziká zo strany dieťaťa (viac informácií nájdete v článku „Porod a obdobie po pôrode s infekciou HIV“):

- veľké ovocie,
- predčasné narodenie a podvýživa plodu s hmotnosťou nižšou ako 2500 gramov, t
- prvé dieťa dvojčiat
- intrauterinná infekcia plodu s léziami kože (pemfigus novorodenca, vezikulopusóza),
- požitie plodovej vody a odsávanie (inhalácia plodovej vody).

Chemoprofylaxia prenosu HIV počas tehotenstva

Pri chemoprofylaxii prenosu HIV sa lieky používajú v rovnakom rozsahu ako pri základnej liečbe. Niektoré lieky sú však kontraindikované. Nie sú predpísané a ak ich žena dostala pred tehotenstvom, potom sú nahradené povolenými. Zoznam odporúčaných liekov je stanovený v nariadení vlády Ruskej federácie zo dňa 30.12.2014, č. 2782-s.

prípravky:

1) Inhibítory HIV proteázy (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir sú kombinované liečivá, fosamprenavir, saquinavir, telaprevir).

2) Nukleozidy a nukleotidy (telbivudín, abakavir, fosfazid, didanozín, zidovudín, stavudín, tenofovir, entecavir, lamivudín).

3) Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (nevirapín, efavirenz, etravirín).

Všetky tieto lieky sú predpisované na obdobie 14 týždňov (v skorších obdobiach je možný teratogénny účinok liekov, to znamená provokovanie vrodených deformít plodu). Začali sa HAART lieky (vysoko aktívna antiretrovírusová terapia), aj keď sa infekcia HIV zistila niekoľko dní pred pôrodom, pretože väčšina prípadov prenatálnej infekcie sa vyskytuje v treťom trimestri. Predpisovaná liečba pomáha takmer okamžite znížiť vírusovú záťaž, čo znižuje riziko prenosu na dieťa. Ak je stav HIV známy dlhší čas a pacient dostáva liečbu, potom sa nemá ukončiť (je možná náhrada liekov). V zriedkavých prípadoch v čase prvého trimestra prestanú užívať lieky HAART (všetky naraz).

Nežiaduce a toxické účinky liekov HAART:

- účinok na krvný systém: anémia (pokles hemoglobínu a červených krviniek), leukopénia (pokles leukocytov), ​​trombocytopénia (pokles koagulácie krvných buniek - krvné doštičky);

- dyspeptické javy (nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, bolesť v pravej hypochondriu a epigastrii, strata chuti do jedla a zápcha);

- hepatotoxicita (abnormálna funkcia pečene), zistená biochemickými krvnými testami (bilirubíny, AlAT, AsAT, alkalická fosfatáza, GGT), v závažných prípadoch klinicky (žltačka, svrbenie, zjasňujúce výkaly, stmavnutie moču a iné symptómy);

- dysfunkcia pankreasu (pankreatitída), prejavujúca sa bolesťou v ľavej hypochondriu alebo pásikom, nevoľnosťou, vracaním, horúčkou, hnačkou a zmenami v analýzach (zvýšená amyláza v krvi a moči);

- osteoporóza a osteopénia (zvýšená krehkosť kostí) sa spravidla vyvíja pri dlhodobom používaní;

- bolesti hlavy, slabosť, ospalosť;

- alergické reakcie (zvyčajne typ urtikárie).

Riziko HAART na strane plodu: t

- Toxický účinok na hematopoetický systém je rovnaký ako účinok matky.

- Deti na HAART sa zvyčajne rodia s nižšou hmotnosťou ako v populácii av skorých štádiách života získavajú hmotnosť pomalšie. Potom je rozdiel vyrovnaný a vo fyzickom vývoji nie sú žiadne významné rozdiely.

- Účinok liekov HAART na tvorbu nervového systému plodu bol prediskutovaný skôr, ale v súčasnosti sa dospelo k záveru, že psychomotorické zaostávanie a neurologické symptómy súvisia s užívaním liekov matkou. Pri absencii narkotickej anamnézy nemajú indikátory psychomotorického vývoja detí z HIV-infikovaných matiek na liečbu a iné deti významný rozdiel.

Riziká HAART pre plod nie sú porovnateľné s potenciálnymi prínosmi liečby.

Po začatí chemoprofylaxie sa pacient dostane do kontroly v centre AIDS, je vyzvaný, aby sa poradil s okolnosťami, aby zhodnotil účinok lieku, kontrolu dodržiavania (dodržiavanie liečby, dodržiavanie predpísaného dávkovacieho režimu), toleranciu a závažnosť vedľajších účinkov. Počas návštevy sa uskutočnilo všeobecné vyšetrenie, prehľad pacientov a laboratórne testy (viac o nich nižšie). Po začatí chemoprofylaxie sa prvé kontrolné vyšetrenie vykoná o 2 týždne neskôr a potom každé 4 týždne až do pôrodu.

- OAK sa vzdáva každej účasti, pretože najčastejší vedľajší účinok liekov HAART (najmä azidothymidín) je toxický účinok na hematopoetický systém a vývoj anémie, trombocytopénie, granulocytopénie (zníženie počtu všetkých krvných buniek).

- Počet CD4 + T buniek sa odhaduje na 4, 8, 12 týždňov po začiatku profylaxie a 4 týždne pred očakávaným dátumom dodania. Pri detekcii počtu CD4 + T buniek nižších ako 300 buniek / ml sa schéma chemoprofylaxie reviduje v prospech aktívnejších liečiv.

- Vírusová záťaž sa monitoruje po 4, 12 týždňoch od začiatku liečby a 4 týždne pred očakávaným pôrodom. Vírusová záťaž 300 000 kópií na ml tiež slúži ako indikácia na zlepšenie terapie. Vysoká vírusová záťaž identifikovaná pred pôrodom slúži ako dodatočná indikácia pre operáciu cisárskym rezom.

Súbežná liečba

1. Príjem multivitamínových komplexov pre tehotné ženy (elevat pronatal, vitrum prenatal, fembion natalkea I a II).

2. Prípravky železa pri rozvoji anémie (sorbifer, maltofer a iné).

3. Hepatoprotektory so znakmi toxického poškodenia pečene (Essentiale).

Infekcia HIV u žien vo fertilnom veku nie je kontraindikáciou tehotenstva, vyžaduje sa však seriózny a premyslený prístup. Možno nie je toľko patológií, v ktorých takmer všetko závisí od dobre koordinovanej práce pacienta a lekárov. Nikto nezaručuje, že žena s HIV sa narodí zdravému dieťaťu, ale čím viac je žena zaviazaná k liečbe, tým väčšia je pravdepodobnosť vydržať a porodiť neinfikované dieťa. Tehotenstvo bude sprevádzané veľkým množstvom rôznych liekov, čo je tiež riskantné pre plod, ale to všetko slúži na dobrý účel - narodenie neinfikovaného dieťaťa. Postarajte sa o seba a buďte zdravý!

HIV Tehotenstvo

Každá žena sníva o tom, že sa stane matkou, ale často je táto túžba zahalená pocitmi a strachom, pretože rozhodnutie o otehotnení s infekciou HIV nie je ľahká úloha, ktorá si vyžaduje seriózny prístup. V tomto prípade žena riskuje nielen svoje zdravie, ale aj zdravie nenarodeného dieťaťa. V takejto situácii, tehotenstvo je plná mnohých rizík, ale šanca na zdravé dieťa sú stále tam.

Plánovanie tehotenstva pre HIV infekciu

V mnohých prípadoch je plánovanie jediným spôsobom, ako porodiť zdravé dieťa. Proces prípravy na počatie vyžaduje krvný test, ktorý pomôže určiť vírusovú záťaž. Pri vysokých rýchlostiach je potrebné zabezpečiť, aby sa počet lymfocytov vrátil do normálu a vírusová aktivita sa znížila.

Ak nie je pozorovaná aktivita HIV a žena bola nejakú dobu bez liečby, neodporúča sa pokračovať v užívaní liekov počas plánovania av prvom trimestri tehotenstva.

koncipovanie

Doteraz sa nepreukázalo, že tehotenstvo nepriaznivo ovplyvňuje zdravie infikovanej ženy a zhoršuje priebeh ochorenia. Medicína pomocou moderných techník môže minimalizovať riziko infekcie plodu. Ale žiadny spôsob neposkytuje 100% záruku.

Ľudia s HIV pozitívnym stavom, snívajúc o deťoch, by mali proces koncepcie brať vážne, často sú páry, kde je chorý len jeden z manželov.

Niekoľko spôsobov, ako si predstaviť:

  • Ak je nositeľom vírusu žena: v tomto prípade je vysoká pravdepodobnosť infekcie človeka v procese počatia, preto stojí za to uchýliť sa k množine určenej na samoopelenie. Ak to chcete urobiť, vezmite sterilnú nádobu, tam sú umiestnené spermie, ktorá oplodní samičie vajíčko v plodných dňoch cyklu.
  • Nosič je samec: plod nemôže byť priamo infikovaný mužskými spermiami, ale ak sa počas nechráneného pohlavného styku stane matka infikovaná, infikuje sa z nej. Preto sa lekárom odporúča, aby začali počať len na plodných dňoch cyklu, za predpokladu, že vírusová záťaž u človeka je minimalizovaná. Existuje aj iný spôsob, ako očistiť spermie partnera zo semennej tekutiny, čo zníži aktivitu HIV, a potom vstúpiť do ženy. Môžete sa uchýliť k procedúre umelej inseminácie, v tomto prípade sa biologický materiál odoberá zo spermií.
  • Obaja partneri sú nositeľmi infekcie HIV: pravdepodobnosť infekcie plodu sa niekoľkokrát zvyšuje. Partneri sa môžu počas nechráneného pohlavného styku navzájom infikovať pohlavne prenosnými chorobami, ktoré komplikujú priebeh ochorenia, alebo vymieňajú kmene, ktoré sú rezistentné voči liekom.

tehotenstvo

HIV nemá žiadny vplyv na vývoj plodu. Komplikácie môžu spôsobiť len zanedbané chronické ochorenia, fajčenie a konzumáciu alkoholu. Ak infikovaná žena nedodrží odporúčania lekára a neprijme žiadne opatrenia na ochranu dieťaťa pred vírusom, riziko infekcie je 30 - 40%, ale preventívne opatrenia a užívanie potrebných liekov ich môže minimalizovať - ​​2%.

Počas tehotenstva je žena s infekciou HIV registrovaná u dvoch pôrodníkov - gynekológov:

  • Konzultácie so ženami, kde sa vykonáva všeobecné pozorovanie - sú vymenované potrebné skúšky a skúšky;
  • Centrum AIDS, kde monitoruje vírusovú záťaž a stav imunitného systému, vyvíja taktiku liečby, vyberá lieky potrebné na antiretrovírusovú liečbu. Pri poslednej návšteve (35-37 týždňov) sa pacientovi podá lekársky názor a lieky na chemoprofylaxiu HIV, ktoré pomáhajú znížiť pravdepodobnosť prenosu počas pôrodu. Podrobný návod je k nim pripojený: matky - intravenózne a dieťa je vo forme sirupu.

Infekcia dieťaťa s HIV pozitívnou matkou je možná tromi spôsobmi:

  • V procese prenatálneho vývoja;
  • Počas pôrodu sa najčastejšia infekcia vyskytuje týmto spôsobom - toto je hlavné nebezpečenstvo;
  • Pri dojčení.

Existuje množstvo faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť infikovania dieťaťa:

  • znížená imunita tehotnej ženy;
  • vysoká aktivita HIV u matky;
  • skoré vypustenie plodovej vody;
  • krvácanie z maternice;
  • dvojčatá tehotenstva;
  • dojčenia;
  • užívanie drog počas tehotenstva.

Prevencia rizík

Každá žena, ktorá vie o svojom HIV pozitívnom stave, kladie otázku: „Ako sa vyhnúť infekcii dieťaťa?“

V prvom rade je potrebné riadiť sa všetkými radami a odporúčaniami špecialistov, včas absolvovať potrebné testy a pravidelne konzultovať na pôrodnej klinike. Zvyčajne sa odporúča začať liečbu v treťom mesiaci tehotenstva, čo zníži riziko vnútromaternicovej infekcie plodu. Odborníci predpisujú lieky úplne neškodné pre dieťa - nemôžete odmietnuť prijať.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim bodom.

  • Správna strava a odmietnutie všetkých zlých návykov. Dieťa by malo v plnej miere prijímať vitamíny a mikroelementy potrebné pre úplný vývoj a pribúdanie na váhe - iba týmto spôsobom bude jeho telo schopné odolať vírusu;
  • Preventívne opatrenia na prevenciu predčasného pôrodu. Imunita dieťaťa narodeného pred konečným termínom je znížená, čo zvyšuje pravdepodobnosť prenosu HIV;
  • Liečba chronických ochorení;
  • Plánovanie na 37-38 týždeň cisársky rez. Lekár, berúc do úvahy zdravotný stav nastávajúcej matky, urobí konečné rozhodnutie o možnosti operácie. V neprítomnosti vírusovej aktivity je práca možná prirodzeným spôsobom;
  • Odmietnutie dojčenia. Prsné mlieko od matiek s HIV infekciou obsahuje vírus, preto je najlepšie zvoliť dojčenskú výživu na umelé kŕmenie;
  • Prijatie chemoprofylaktických liekov pre deti na prevenciu.

Dodržiavanie týchto nariadení znižuje pravdepodobnosť prenosu HIV na dieťa, ale stále existuje malé percento. K tomu musíte pripraviť. Hlavná vec je, že dieťa by malo byť plánované a milované a všetko ostatné bude slúžiť len ako stimul na boj proti chorobe a na ochranu ich práv a záujmov.

Malé deti nemajú vlastné protilátky - v tele omrvinky sú prítomné iba materské protilátky. Preto po pôrode bude dieťa aj HIV-pozitívne. Len za 1,5 roka zmiznú materské protilátky z tela dieťaťa a potom sa dá určiť, či sa infekcia HIV prenášala alebo nie.

Infekcia sa môže vyskytnúť pred narodením, v procese vývoja plodu. Nastávajúca matka musí starostlivo monitorovať zdravie a posilňovať imunitný systém. Dobrá imunita má priaznivý vplyv na placentu, ktorá chráni plod pred vírusmi obsiahnutými v materskej krvi. Poškodenie alebo zápal placenty je priamou hrozbou infekcie omrvinky.

Vo väčšine prípadov sa infekcia vyskytuje pri narodení. Koniec koncov, s prechodom dieťaťa cez pôrodný kanál je vysoká pravdepodobnosť kontaktu s krvou. Toto je najrýchlejšia a najkratšia cesta infekcie. Preto je potrebné užívať antivírusové lieky od druhého trimestra tehotenstva matky, čo pomôže znížiť riziká.

Ak testy, ktoré sa vykonajú pred pôrodom, vykazujú vysokú HIV aktivitu, potom sa vykoná plánovaný rez cisárskym rezom.

Riziká, na ktoré by ste nemali zabudnúť

Moderná medicína má mnoho spôsobov, ako minimalizovať pravdepodobnosť infikovania novorodenca, ale riziko nemožno úplne vylúčiť. Každá žena chce porodiť zdravé dieťa, preto aj vo fáze plánovania musíte situáciu analyzovať a zvážiť všetky klady a zápory.

Ľudia, ktorí plánujú tehotenstvo s infekciou HIV, by mali vedieť, čo dieťa očakáva, ak je nešťastný a spadá do tých 2% nešťastných detí.

Recenzie lekárov naznačujú, že najťažší priebeh ochorenia sa vyskytuje počas vnútromaternicovej infekcie plodu. Vo väčšine prípadov tieto deti zomierajú pred 1 rokom. Len málo z nich žije do dospievania. Toto je limit - lekárska prax si nie je vedomá prípadov prechodu na zrelý život.

Keď je HIV infikovaný počas pôrodu alebo dojčenia, príznaky ochorenia sú ľahšie, pretože v čase infekcie sa už vytvoril imunitný systém. Napriek tomu dĺžka života nepresahuje 20 rokov.

HIV infekcia nemá nepriaznivý vplyv na tehotenstvo, preto nie je kontraindikáciou, ale vyžaduje vyvážený a úmyselný prístup. Ani moderná medicína nezaručuje narodenie úplne zdravého dieťaťa, ale šance sa zvyšujú, ak sa dodržiavajú všetky odporúčania. Samozrejme, tehotenstvo matky infikovanej HIV je plné ťažkostí, starostí a rizík, ale hlavným cieľom týchto akcií je zrodenie zdravého dieťaťa a stojí za to!